Передний увеит, ассоциированный с HLA-B27

01 Апреля в 9:14 784 0


Эпидемиология

Передний увеит, ассоциированный с HLA-B27, чаще встречается у мужчин. Первый эпизод обычно возникает в молодом возрасте.

Классификация

Отсутствует.

Этиология

Этиология заболевания до сих пор остается неясной. В происхождении болезни придается значение генетическим факторам, в частности антигену гистосовместимости HLA-B27.

Патогенез

Механизм развития воспаления объясняют тем, что молекула антигена HLA-B27 действует как рецептор для микробных и других факторов. Образующийся комплекс стимулирует продукцию цитотоксических Т-лимфоцитов. Последние повреждают ткани, где расположен антиген В27.

Клинические признаки и симптомы

К основным симптомам относятся боль, покраснение переднего отрезка глаза, светобоязнь.

Воспаление характеризуется перикорнеальной реакцией, образованием негранулематозных преципитатов, изменением состава влаги передней камеры глаза, появлением задних синехий, иногда отеком макулярной зоны сетчатки.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз устанавливают на основании особенностей клинической картины и отсутствия системных заболеваний.

Рекомендуемые исследования:

  • определение HLA-B27;
  • исключение ревматических заболеваний.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с идиопатическим передним увеитом, анкилозирующим спондилоартритом, болезнью Рейтера.

Общие принципы лечения

Как правило, лечение проводят в амбулаторных условиях:

Циклопентолат, 1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 —2 капли 2 р/сут, 5—10 сут
+
Дексаметазон, 0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 —2 капли 3—6 р/сут, 15—30 сут


+
Диклофенак, 0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 —2 капли 3 р/сут, 15—30 сут
+
(при выраженном воспалении)
Фенилэфинефрин, 1% р-р, субконъюнктивально 0,2 мл в сочетании с дексаметазоном 1мг (0,25 мл) 1 р/сут, 5—10 сут
+
(при тяжелом течении или появлении отека макулярной зоны сетчатки)
Дексаметазон парабульбарно 2—3 мг (0,5—0,75 мл) 1 р/сут, 5—10 сут
+
Дексаметазон внутрь 1,2—1,6 мг 1 р/сут утром, до исчезновения отека макулярной зоны сетчатки, затем постепенная отмена в течение 2—2,5 мес или
Метилпреднизолон внутрь 12—16 мг 1 р/сут утром, до исчезновения отека макулярной зоны сетчатки, затем постепенная отмена в течение 2—2,5 мес или
Преднизолон внутрь 15—20 мг 1 р/сут утром, до исчезновения отека макулярной зоны сетчатки, затем постепенная отмена в течение 2—2,5 мес.

Оценка эффективности лечения

Адекватная терапия способствует быстрому исчезновению симптомов воспаления, однако возможно развитие рецидивов.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Как правило, лечение не сопровождается развитием побочных эффектов. При длительном и частом использовании ГКС возможно повышение внутриглазного давления.

Ошибки и необоснованные назначения

Заболевание протекает с характерной клинической картиной, поэтому ошибок в диагностике и, следовательно, лечении почти не возникает.

Прогноз

Прогноз благоприятный.

Шток В.Н.

Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология