Пемфигус конъюнктивы (истинная пузырчатка)

31 Марта в 16:22 675 0


Эпидемиология

Пемфигус конъюнктивы представляет собой редкое аутоиммунное заболевание.

Классификация

Выделяют пемфигус конъюнктивы:
■ вульгарный;
■ вегетирующий;
■ листовидный;
■ себорейный.

Этиология и патогенез

Этиология неизвестна. Определенную роль в развитии пемфигуса конъюнктивы играют аутоиммунные процессы.

Клинические признаки и симптомы

Заболевание характеризуется хроническим течением и сочетанием поражения конъюнктивы, слизистой оболочки полости рта и носоглотки, а также кожи. Чаще поражаются оба глаза. В начале заболевания возникают симптомы конъюнктивита, появляется вязкое слизисто-гнойное отделяемое, затем на фоне гиперемии конъюнктивы образуются пузыри, которые быстро вскрываются. Образующиеся участки эрозии покрываются беловато-сероватым налетом, кровоточат. В дальнейшем образуются рубцовые изменения конъюнктивы. Вследствие срастания конъюнктивы век и глазного яблока формируется симблефарон. Могут возникать поверхностные инфильтраты роговицы с изъязвлением. В тяжелых случаях развивается ксероз конъюнктивы и роговицы.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз конъюнктивита не представляет затруднений. Его устанавливают на основании данных анамнеза и характерных особенностей клинической картины.

Определенную сложность представляет собой лишь дифференциальный диагноз между отдельными этиологическими формами. Для определения аллергической этиологии конъюнктивита решающее значение имеют результаты лабораторных исследований (цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с другими формами.

Общие принципы лечения

Основной метод лечения — применение ГКС (длительность терапии определяют индивидуально):
Дексаметазон, 0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут
+
Гидрокортизон, 0,5, 1 или 2,5% мазь, вконъюнктивальный мешок 1 р/сут на ночь или Дексаметазон, 0,1% мазь, в конъюнктивальный мешок 1 р/сут на ночь.


При тяжелом течении заболевания (длительность лечения определяют индивидуально):
Дексаметазон, р-р 4 мг/мл, субконъюнктивально 0,3 мл 1 р/сут
±
Преднизолон внутрь 60—120 мг
1 р/сут утром с уменьшением дозы на 5 мг каждые 5—7 сут.

При тяжелом течении заболевания, устойчивости к лечению ГКС и наличии распространенных высыпаний на коже дополнительно назначают:
Метотрексат в/м 20—30 мг 1 р/7 сут, всего 3—5 введений.

Для  профилактики присоединения вторичной инфекции:
Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония хлорида моногидрат, 0,01% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут, 10—14 сут или Пиклоксидин, 0,05% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут, 10—14 сут или Хлорамфеникол, 0,25% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут, 10—14 сут.

При развитии ксероза назначают (длительно):
Гидроксипропилметилцеллюлоза,
0,5—0,6% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут или
Полиакриловая кислота, 0,3% р-р, вконъюнктивальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут или
Ретинола ацетат, 3,44% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут или
Ретинола пальмитат,3,44% р-р, вконъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут.

Оценка эффективности лечения

Критерием оценки эффективности лечения является уменьшение выраженности симптомов.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Длительное применение ГКС может привести к развитию субкапсулярной катаракты, повышению внутриглазного давления, присоединению вторичной инфекции.

Ошибки и необоснованные назначения

Нет данных.

Прогноз

В случае несвоевременного и недостаточно активного лечения возможно развитие тяжелых осложнений (ксероза конъюнктивы и роговицы).

Шток В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология