Паратрахома взрослых

30 Марта в 21:12 672 0


Эпидемиология

Паратрахома у взрослых встречается более чем у 50% больных урогенитальным хламидиозом. По данным различных авторов, на долю паратрахомы приходится от 3 до 30% от общего числа конъюнктивитов.

Этиология и патогенез

Возбудитель — Chlamydia trachomatis (серотипы D — K).

Клинические признаки и симптомы

Продолжительность инкубационного периода в среднем 10—14 сут (от 7 до 21 сут). Течение заболевания острое, подострое или хроническое с периодами обострения и ремиссии. Как правило, поражается один глаз.
При осмотре обращают на себя внимание выраженная гиперемия и отек конъюнктивы переходных складок. В начале заболевания наблюдается небольшое количество слизисто-гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости, затем оно становится обильным и гнойным.

В течение 1-й недели увеличиваются лимфатические узлы (ЛУ) на стороне поражения. При пальпации ЛУ безболезненны. Через 2— 3 нед появляется гипертрофия сосочков, максимально выраженная на нижней переходной складке. Фолликулы крупные, вначале расположены изолированно, затем сливаются с образованием валиков. Может наблюдаться односторонний псевдоптоз вследствие отека и фолликулеза конъюнктивы век. В области верхнего лимба иногда возникают микропаннус, а также субэпителиальные множественные точечные инфильтраты роговицы. В исходе процесса никогда не наблюдаются рубцовые изменения роговицы.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

См. «Трахома».

Общие принципы лечения

Для механического удаления отделяемого из конъюнктивальной полости ее промывают растворами антисептиков:
Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония хлорида моногидрат, 0,01% р-р, 2—3 р/сут, 7—10 сут или
Калия перманганат, р-р в разведении 1:500, 2—3 р/сут, 7—10 сут или
Нитрофурал, р-р в разведении 1:5000, 2—3 р/сут, 7—10 сут или
Пиклоксидин, 0,05%о р-р, 2—3 р/сут, 7—10 сут.
Дополнительно назначают антибактериальную терапию. ЛС выбора:
Ломефлоксацин, 0,3% р-р, взрослым и детям старше 15 лет в конъюнк-тивальный мешок по 1 капле 4—5 р/сут, 1—6 мес или
Офлоксацин, 0,3% мазь или р-р, взрослым и детям старше 15 лет в конъ-юнктивальный мешок 4—5 р/сут, 1—6 мес или
Тетрациклин, 1% мазь, взрослым и детям старше 8 лет в конъюнкти-вальный мешок 4—5 р/сут, 1—6 мес или
Ципрофлоксацин, 0,3% мазь или р-р, взрослым и детям старше 15 лет вконъюнктивальный мешок 4—5 р/сут, 1—6 мес.



Альтернативные ЛС:
Сульфаметоксипиридазин, 10% р-р, вконъюнктивальный мешок по 1 капле 4—5 р/сут, 1—6 мес или
Сульфацетамид, 10 или 20%о р-р, в конъ-юнктивальный мешок по 1 капле 4—5 р/сут, 1—6 мес или
Эритромицин, 1%о мазь, в конъюнк-тивальный мешок 4—5 р/сут,
1— 6 мес.
Для уменьшения выраженности воспаления назначают:
Диклофенак, 0,1% р-р, в конъюнкти-вальный мешок по 1 капле
2— 3 р/сут, 3—4 нед или Индометацин, 0,1% р-р, в конъюнкти-вальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут, 3—4 нед
+
Кромоглициевая кислота, 2% р-р, вконъюнктивальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут, 2—3 нед или
Лодоксамид, 0,1% р-р, в конъюнкти-вальный мешок по 1 капле
2— 3 р/сут, 2—3 нед.

При лечении паратрахомы взрослых необходимо проводить санацию урогени-тального очага инфекции; для этого применяют антибактериальные препараты системного действия в сочетании с препаратами интерферона.

ЛС выбора:
Азитромицин внутрь 0,25—0,5 мг
1 р/сут, 3—4 нед или Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут,
3— 4 нед или
Эритромицин внутрь взрослым и детям старше 8 лет (с массой тела более 45 кг) по 500 мг с интервалом 6 ч, 14—21 сут, детям младше 8 лет (с массой тела менее 45 кг) 50 мг/кг с интервалом 6 ч, 10—14 сут.

Альтернативные ЛС:
Кларитромицин внутрь 250 мг
2 р/сут, 3—4 нед или Офлоксацин внутрь 200—400 мг
1 р/сут, 3—4 нед (детям не рекомендуется) или
I Рокситромицин внутрь 0,15—0,3 г 1—2 р/сут, 3—4 нед или Ципрофлоксацин внутрь 0,25—0,5 г
2 р/сут, 3—4 нед (детям не рекомендуется)
+
Интерферон альфа, р-р, в/м 1 млн ЕД 1 р/2 сут, всего 7—10 введений или
Интерферон альфа-2Ъ, суппозитории, ректально 500 тыс. МЕ 2 р/сут, 10 сут, затем 1 млн МЕ 3 р/нед, 1—1,5 мес.

Оценка эффективности лечения

 См. «Острый неспецифический катаральный конъюнктивит».

Осложнения и побочные эффекты лечения

 См. «Острый неспецифический катаральный конъюнктивит».

Ошибки и необоснованные назначения

 См. «Трахома».

Шток В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология