Острый неспецифический катаральный конъюнктивит

28 Марта в 8:50 1126 0


Эпидемиология

По распространенности острый неспецифический катаральный конъюнктивит занимает первое место среди бактериальных конъюнктивитов.

Классификация

См. «Классификация конъюнктивитов».

Этиология и патогенез

Наиболее часто возбудителем бактериального конъюнктивита служат стафилококки или стрептококки.

Клинические признаки и симптомы

Заболевание возникает остро, сопровождается выраженными субъективными жалобами. Поражаются оба глаза (вначале один, а затем процесс распространяется на другой глаз). Острый конъюнктивит характеризуется значительной конъюнктивальной инъекцией, отеком переходной складки и обильным слизисто-гнойным отделяемым из конъюнктивальной полости. При распространении процесса на роговицу развивается поверхностный краевой кератит.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

См. «Общие принципы диагностики конъюнктивитов и рекомендуемые клинические исследования».

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с другими заболеваниями, относящимися к синдрому «красного глаза» (кератит, увеит, травма, острый приступ глаукомы). Кроме того, необходимо проводить дифференциальный диагноз с различными этиологическими формами конъюнктивитов.

Общие принципы лечения

Наложение повязки противопоказано, поскольку может способствовать развитию кератита. Для предотвращения распространения инфекции необходимо соблюдение правил личной гигиены.

Показано промывание конъюнктивы с целью механического удаления отделяемого из конъюнктивальной полости:
Калия перманганат, р-р в разведении 1:500, 2—3 р/сут, 7—10 сут или Нитрофурал, р-р в разведении 1:5000, 2—3 р/сут, 7—10 сут.

Для уменьшения длительности заболевания и быстрого купирования симптомов воспаления (отек, гиперемия) закапывают р-ры ГКС или НПВС в сочетании с сосудосуживающими и другими противоаллергическими ЛС (при остром конъюнктивите ГКС следует применять после исчезновения гнойного отделяемого): 
Дексаметазон, 0,1% р-р, 2—3 р/сут, 7—10 сут
±
Диклофенак, 0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле, 2—3 р/сут, 7—10 сут или
Индометацин, 0,1%о р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле, 2—3 р/сут, 7—10 сут
±
Нафазолин/антозолин/метилтиониния хлорид/сульфат цинка в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут, не более 5—7 сут
±
Кромоглициевая кислота, 2% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут, 2—3 нед или
Лодоксамид, 0,1%о р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут, 2—3 нед.

Вместо отдельных ГКС можно использовать комбинированные препараты, содержащие ГКС и антибиотик:
Гентамицин/бетаметазон в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут, 7—10 сут или
Гентамицин/дексаметазон в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут, 7—10 сут или
Дексаметазон/неомицин/полимиксин В в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут, 7—10 сут
+
(при поражении роговицы) Декспантенол, 5% мазь, в конъюнктивальный мешок 3—4 р/сут, 2—3 нед или
Депротеинизированный диализат из крови молочных телят, 20% гель, в конъюнктивальный мешок 3—4 р/сут, 2—3 нед или
Ретинола ацетат, 3,44%о р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 2—3 нед или
Ретинола пальмитат, 3,44% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 2—3 нед или
Рибофлавин 0,01 г/аскорбиновая кислота 0,02 г/декстроза 2% р-р 10,0 мл в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 2—3 нед или Таурин, 4% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 2—3 нед.

При бактериальном конъюнктивите неясной этиологии дополнительно применяют:
Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония хлорида моногидрат, 0,01% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле каждые 2— 4 ч, по мере уменьшения выраженности воспаления кратность уменьшают до 3—6 р/сут, 10—14 сут или


Ломефлоксацин, 0,3% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле каждые 2—4 ч, по мере уменьшения выраженности воспаления кратность уменьшают до 3—6 р/сут, 10—14 сут или
Офлоксацин, 0,3%о р-р или 0,3% мазь, в конъюнктивальный мешок по 1 капле каждые 2—4 ч, по мере уменьшения выраженности воспаления кратность уменьшают до3— 6 р/сут, 10—14 сут или Полимиксин В/триметоприм, р-р,
в конъюнктивальный мешок по 1 капле каждые 2—4 ч, по мере уменьшения выраженности воспаления кратность уменьшают до 3—6 р/сут, 10—14 сут или
Сульфаметоксипиридазин, 10%о р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле каждые 2—4 ч, по мере уменьшения выраженности воспаления кратность уменьшают до 3—6 р/сут, 10—14 сут или
Сульфацетамид, 10—20% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле каждые 2—4 ч, по мере уменьшения выраженности воспаления кратность уменьшают до 3—6 р/сут, 10—14 сут или
Тетрациклин, 1% мазь, в конъюнктивальный мешок каждые 2—4 ч, по мере уменьшения выраженности воспаления кратность уменьшают до 3—6 р/сут, 10—14 сут или
Хлорамфеникол/колистиметат/тетрациклин, мазь или р-р, в конъюнктивальный мешок каждые 2—4 ч, по мере уменьшения выраженности воспаления кратность уменьшают до 3—6 р/сут, 10—14 сут или
Ципрофлоксацин, 0,3% мазь или р-р, в конъюнктивальный мешок каждые 2—4 ч, по мере уменьшения выраженности воспаления кратность уменьшают до 3—6 р/сут, 10—14 сут или
Эритромицин, 1% мазь, в конъюнктивальный мешок каждые 2—4 ч, по мере уменьшения выраженности воспаления кратность уменьшают до 3—6 р/сут, 10—14 сут. При стафилококковом конъюнктивите:
Гентамицин, 0,3% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле каждые 2—4 ч, по мере уменьшения выраженности воспаления кратность уменьшают до 3—6 р/сут, 10—14 сут или
Пиклоксидин, 0,05%о р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле каждые 2—4 ч, по мере уменьшения выраженности воспаления кратность уменьшают до 3—6 р/сут, 10—14 сут или
Тобрамицин, 0,3% мазь или р-р, в конъюнктивальный мешок каждые 2—4 ч, по мере уменьшения выраженности воспаления кратность уменьшают до 3—6 р/сут, 10—14 сут или
Фузидовая кислота, 1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле каждые 2—4 ч, по мере уменьшения выраженности воспаления кратность уменьшают до 3—6 р/сут, 10—14 сут.

При стрептококковом конъюнктивите:
Хлорамфеникол, 0,25% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле каждые 2—4 ч, по мере уменьшения выраженности воспаления кратность уменьшают до 3—6 р/сут, 10—14 сут. Мазевые формы ЛС лучше использовать в ночное время.

Оценка эффективности лечения

Исчезновение объективных симптомов (гиперемии, отека и фолликулеза конъюнктивы, отделяемого из конъюнктивальной полости). Отрицательные результаты микробиологического и серологического исследований, соскоба с конъюнктивы.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Наиболее частым осложнением местной терапии являются аллергические реакции.

Кроме того, возможно развитие любого побочного эффекта, характерного для отдельных ЛС. Более подробно побочные эффекты ЛС различных групп описаны ранее.

Ошибки и необоснованные назначения

Ошибки в этиологической диагностике конъюнктивита приводят к неправильному выбору этиотропной терапии, что способствует переходу процесса в хроническую форму и развитию резистентности к антимикробным ЛС.
Недостаточно активное промывание конъюнктивальной полости увеличивает риск перехода процесса на роговицу.

Прогноз

При условии адекватного лечения наступает полное выздоровление, однако при нерациональной терапии острого конъюнктивита возможен переход в хроническую форму с вовлечением в процесс век, слезных органов и роговицы.

Шток В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология