Острый эпидемический конъюнктивит

30 Марта в 20:27 448 0


Эпидемиология

По распространенности острый эпидемический конъюнктивит занимает третье место после неспецифического и пневмококкового конъюнктивитов. Встречается преимущественно в странах с жарким климатом.

Классификация

См. «Классификация конъюнктивитов».

Этиология и патогенез

Возбудитель — Haemophilus conjuctivitidis (палочка Коха—Уикса).

Заболевание передается контактным путем. Переносчиками служат мухи.

Клинические признаки и симптомы

Инкубационный период составляет 1—2 сут. К основным симптомам относятся выраженный отек и гиперемия конъюнктивы глазного яблока и нижней переходной складки с петехиальными кровоизлияниями в последней.

Вследствие отека конъюнктива в просвете глазной щели имеет вид двух треугольников, обращенных основанием к лимбу. В первые сутки после начала заболевания появляется скудное слизистое отделяемое, которое склеивает ресницы, и больной не может открыть веки. Затем отделяемое становится обильным и гнойным (напоминающим таковое при гонорейном конъюнктивите). Иногда на конъюнктиве век появляются легко снимающиеся пленки (напоминающие пленки при дифтерии). Могут наблюдаться симптомы общей интоксикации. У детей возможно распространение процесса на роговицу.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

См. «Общие принципы диагностики конъюнктивитов и рекомендуемые клинические исследования».

Дифференциальный диагноз

См. «Острый неспецифический катаральный конъюнктивит».

Общие принципы лечения

Наложение повязки противопоказано, поскольку может способствовать развитию кератита. Для предотвращения распространения инфекции необходимо соблюдение правил личной гигиены.

Показано промывание конъюнктивы с целью механического удаления отделяемого из конъюнктивальной полости:
Калия перманганат, р-р в разведении 1:500, 2—3 р/сут, 7—10 сут или Нитрофурал, р-р в разведении 1:5000, 2—3 р/сут, 7—10 сут.

Для уменьшения длительности заболевания и быстрого купирования симптомов воспаления (отек, гиперемия) закапывают раствор ГКС или НПВС в сочетании с сосудосуживающими и другими противоаллергическими препаратами (при остром конъюнктивите ГКС следует применять после исчезновения гнойного отделяемого):
Дексаметазон, 0,1%с р-р, 2—3 р/сут, 7—10 сут
±
Диклофенак, 0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле
2—3 р/сут, 7—10 сут или Индометацин, 0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле
2—3 р/сут, 7—10 сут
±
Нафазолин/антозолин/метилтиониния хлорид/сульфат цинка в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут, не более 5—7 сут
±
Кромоглициевая кислота, 2% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут, 2—3 нед или Лодоксамид, 0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут, 2—3 нед.

Вместо отдельных ГКС с этой целью можно использовать комбинированные препараты, содержащие ГКС и антибиотик:
Гентамицин/бетаметазон в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут, 7—10 сут или
Гентамицин/дексаметазон в конъюнктивальный мешок по 1 капле


2— 3 р/сут, 7—10 сут или Дексаметазон/неомицин/полимиксин
В в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут, 7—10 сут. Местно также применяют антибактериальные ЛС:
Ломефлоксацин, 0,3% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 каплю каждые 2—4 ч, по мере уменьшения выраженности воспаления кратность уменьшают до 3—6 р/сут, 7—14 сут или
Офлоксацин, 0,3% р-р или мазь, в конъюнктивальный мешок по 1 капле каждые 2—4 ч, по мере уменьшения выраженности воспаления кратность уменьшают до 3—6 р/сут, 7—14 сут или
Полимиксин В/триметоприм, р-р, вконъюнктивальный мешок по 1 капле каждые 2—4 ч, по мере уменьшения выраженности воспаления кратность уменьшают до
3— 6 р/сут, 7—14 сут или Сульфаметоксипиридазин, 10% р-р,
вконъюнктивальный мешок по 1 капле каждые 2—4 ч, по мере уменьшения выраженности воспаления кратность уменьшают до 3—6 р/сут, 7—14 сут или
Сульфацетамид, 10—20% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле каждые 2—4 ч, по мере уменьшения выраженности воспаления кратность уменьшают до 3—6 р/сут, 7—14 сут или
Тобрамицин, 0,3% мазь или р-р, в конъюнктивальный мешок, каждые 2—4 ч, по мере уменьшения выраженности воспаления кратность уменьшают до 3—6 р/сут, 7—14 сут или
Хлорамфеникол/колистиметат/тетрациклин, мазь или р-р, в конъюнктивальный мешок каждые 2—4 ч, по мере уменьшения выраженности воспаления кратность уменьшают до 3—6 р/сут, 7—14 сут или Ципрофлоксацин, 0,3% мазь или р-р, вконъюнктивальный мешок каждые
2— 4 ч, по мере уменьшения выраженности воспаления кратность уменьшают до 3—6 р/сут, 7—14 сут или
Эритромицин, 1% мазь, в конъюнктивальный мешок каждые 2—4 ч, по мере уменьшения выраженности воспаления кратность уменьшают до
3— 6 р/сут, 7—14 сут.

Мазевые формы лучше использовать в ночное время.

При поражении роговицы дополнительно назначают:
Декспантенол, 5% мазь, в конъюнктивальный мешок 3—4 р/сут, 2—3 нед или
Депротеинизированный диализат из крови молочных телят, 20% гель, вконъюнктивальный мешок 3—4 р/сут, 2—3 нед или
Ретинола ацетат, 3,44% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 2—3 нед или
Ретинола пальмитат, 3,44% р-р, вконъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 2—3 нед или Рибофлавин 0,01 г/аскорбиновая кислота 0,02 г/декстрозы р-р 2% 10,0 мл в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 2—3 нед или
Таурин, 4% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 2—3 нед.

Оценка эффективности лечения

См. «Острый неспецифический катаральный конъюнктивит».

Осложнения и побочные эффекты лечения

См. «Острый неспецифический катаральный конъюнктивит».

Ошибки и необоснованные назначения

См. «Острый неспецифический катаральный конъюнктивит».

Прогноз

См. «Острый неспецифический катаральный конъюнктивит».

Шток В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология