Острый дакриоаденит

25 Марта в 9:21 1228 0


Эпидемиология

Заболевание встречается редко. В медицинской литературе имеются единичные описания случаев дакриоаденита. Наиболее часто заболевание выявляется у детей и лиц молодого возраста.

Классификация

Отсутствует.

Этиология и патогенез

Острый дакриоаденит возникает как осложнение общих инфекций (грипп, ангина, скарлатина, брюшной тиф, пневмония, эпидемический паротит и др.).

Клинические признаки и симптомы

Острый дакриоаденит обычно бывает односторонним, однако возможно двустороннее поражение. Заболевание начинается остро с покраснения и отека кожи в наружном отделе верхнего века. Вследствие отека наружный край верхнего века опущен, в результате чего глазная щель имеет S-образную форму. Глазное яблоко смещено книзу и кнутри, подвижность его ограничена кверху и кнаружи. Вследствие смещения глазного яблока возникает диплопия. При оттягивании верхнего века в зоне проекции пальпебральной части слезной железы можно видеть гиперемию и отек конъюнктивы. Пальпация наружного отдела верхнего века резко болезненна. Переднеушные лимфатические узлы (ЛУ) увеличены и болезненны. Наблюдается повышение температуры тела, общее недомогание, головная боль.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз несложен и может быть установлен на основании данных анамнеза и особенностей клинической картины.

Схема поэтапного ведения пациентов. Острый дакриоаденит
Схема поэтапного ведения пациентов. Острый дакриоаденит

Дифференциальный диагноз

Клиническая картина острого дакриоаденита довольно характерна, поэтому проведение дифференциального диагноза, как правило, не требуется. В редких случаях необходимо дифференцировать острый дакриоаденит от обострения хронического процесса.

Общие принципы лечения

Лечение проводят в условиях стационара.

В стадии инфильтрации проводят физиотерапевтические процедуры:
Сухое тепло или микроволновое воздействие (слаботепловая доза составляет 2—3 Вт) в течение 5—6мин 1— 2 р/сут, 5—8 сут
+
УВЧ-терапия, нетепловая доза 8 мин 1—2 р/сут, 4—6сут
+
УФО 3 биодозы, 1 сут, затем увеличивая на 1 биодозу каждые сутки до 5—6 биодоз.

Кроме того, применяют антибактериальные и противовоспалительные ЛС:
Бетаметазон, 0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 4—6р/сут, 2—3 нед или Дексаметазон, 0,1%% р-р,
в конъюнктивальный мешок по 1 капле 4—6р/сут, 2— 3 нед
+
Диклофенак, 0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3— 4 р/сут, 2—3 нед или Индометацин, 0,1%% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 2—3 нед
+
Индометацин внутрь по 25 мг 3 р/сут после еды, 7—10 сут или Диклофенак натрия ректально по 50—100 мг 2 р/сут или в/м по 60 мг 1—2 р/сут, 7—10 сут
+
Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония хлорида моногидрат, 0,01% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 2—3 нед или Пиклоксидин, 0,05% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 2—3 нед или
Сульфацетамид, 10—20% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 2—3 нед или Хлорамфеникол, 0,25% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 2—3 нед
+
Тетрациклин, 1%% мазь, в конъюнктивальный мешок 1 р/сут на ночь, 2—3 нед или Хлорамфеникол/колистиметат/тетрациклин, мазь, в конъюнктивальный мешок 1 р/сут на ночь, 2—3 нед или Эритромицин, 1% мазь, в конъюнктивальный мешок 1 р/сут на ночь, 2— 3 нед
+
Ампициллин в/м по 0,5—1,0 г 4— 6р/сут или внутрь по 0,5 г 4 р/сут за 1 ч до еды, 5—14 сут или Бензилпенициллин в/в или в/м по 2 млн ЕД/сут в 4 или 8 введений, 5— 14 сут или Гентамицин в/в или в/м по 3— 5 мг/кг/сут в 2 введения, 5—10 сут или Метронидазол в/в капельно в течение 30—60 мин по 500 мг с интервалом 8—12 ч, 5—14 сут или Оксациллин в/м по 0,25—0,5 г 6р/сут или внутрь по 0,25 г 8 р/сут за 1 —1,5 ч до еды, 5—14 сут или Ко-тримоксазол внутрь по 6—8мг/кг (по триметоприму) 2 р/сут, 5—14 сут или Цефотаксим в/в или в/м по 1—2 г/сут в 3 введения, 5—14 сут или Цефтриаксон в/в или в/м 1—2 г 1 р/сут, 5—14 сут


±
Сульфадимидин внутрь 1—2 г однократно, затем по 0,5—1 г с интервалом 6ч, 5—14 сут.

Желательно сочетать ЛС, оказывающие бактериостатическое (сульфаниламиды) и бактерицидное (пенициллины, тетрациклины, макролиды, амфениколы, цефалоспорины) действие.

При выборе антибактериального ЛС необходимо учитывать тяжесть воспалительного процесса и его этиологию, аллергологический анамнез больного, состояние функции печени и почек, а также возраст.

При выраженной интоксикации дополнительно назначают:
Декстроза, 5% р-р, в/в капельно 200— 400 мл с аскорбиновой кислотой 2,0 г, 1—3 сут или Повидон/натрия хлорид/калия хлорид/кальция хлорид/магния хлорид/натрия гидрокарбонат, р-р, в/в капельно 200—400 мл 1 р/сут, 1—3 сут
+
Кальция хлорид, 10% р-р, в/в 10 мл 1 р/сут, 5—10 сут
+
(можно чередовать с использованием кальция хлорида)
Метенамин, 40% р-р, 10 мл 1 р/сут, 5—10 сут.

В случае абсцедирования при наличии флуктуации производят вскрытие абсцесса (разрез проводят параллельно своду со стороны конъюнктивы).

После вскрытия абсцесса:
Дренажи с натрия хлоридом, 10% р-ром
+
Водорода пероксид, 3% р-р, промывание раны, 3—7 сут или Гидроксиметилхиноксилиндиоксид, 1% р-р, промывание раны, 3—7 сут или Нитрофурал, р-р 1:5000, промывание раны, 3—7 сут. Рану промывают и дренируют до момента ее очищения и появления грануляций. Кратность процедур определяют индивидуально. В среднем промывание раны проводят 1—3 р/сут.

После очищения раны:
Метилурацил, 5—10% мазь, на рану 3—4 р/сут, 5—7 сут или Хлорамфеникол/метилурацил, мазь, на рану 3—4 р/сут, 5—7 сут
+
Магнитотерапия.

Оценка эффективности лечения

Критерии оценки эффективности лечения острого дакриоаденита:
■ исчезновение общих симптомов:
— нормализация температуры тела;
— улучшение общего состояния;
— исчезновение регионарной лимфоаденопатии;
■ исчезновение местных симптомов:
— купирование болей в глазнице;
— исчезновение гиперемии и отека век, конъюнктивы;
— восстановление формы глазной щели и подвижности глазного яблока.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Наиболее частые осложнения терапии — аллергические реакции. Возможно развитие любого побочного эффекта, связанного с использованием отдельных препаратов. Более подробно они описаны ранее.

Ошибки и необоснованные назначения

Недостаточно активная противовоспалительная терапия может способствовать переходу процесса в хроническую форму или более частому абсцедированию орбитальной части слезной железы. Вследствие неправильного выполнения хирургического вмешательства могут возникать рубцовые изменения век.

Прогноз

Обычно длительность заболевания составляет 10—15 сут. Течение, как правило, доброкачественное; инфильтрат подвергается обратному развитию. В некоторых случаях возникает абсцесс слезной железы, который может самопроизвольно вскрыться через кожу верхнего века или пальпебральную клетчатку в конъюнктивальную полость. Возможно развитие хронического воспалительного процесса.

Шток В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология