Эпидемиология
Заболевание встречается редко. В медицинской литературе имеются единичные описания случаев дакриоаденита. Наиболее часто заболевание выявляется у детей и лиц молодого возраста.Классификация
Отсутствует.Этиология и патогенез
Острый дакриоаденит возникает как осложнение общих инфекций (грипп, ангина, скарлатина, брюшной тиф, пневмония, эпидемический паротит и др.).Клинические признаки и симптомы
Острый дакриоаденит обычно бывает односторонним, однако возможно двустороннее поражение. Заболевание начинается остро с покраснения и отека кожи в наружном отделе верхнего века. Вследствие отека наружный край верхнего века опущен, в результате чего глазная щель имеет S-образную форму. Глазное яблоко смещено книзу и кнутри, подвижность его ограничена кверху и кнаружи. Вследствие смещения глазного яблока возникает диплопия. При оттягивании верхнего века в зоне проекции пальпебральной части слезной железы можно видеть гиперемию и отек конъюнктивы. Пальпация наружного отдела верхнего века резко болезненна. Переднеушные лимфатические узлы (ЛУ) увеличены и болезненны. Наблюдается повышение температуры тела, общее недомогание, головная боль.Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз несложен и может быть установлен на основании данных анамнеза и особенностей клинической картины.Схема поэтапного ведения пациентов. Острый дакриоаденит
Дифференциальный диагноз
Клиническая картина острого дакриоаденита довольно характерна, поэтому проведение дифференциального диагноза, как правило, не требуется. В редких случаях необходимо дифференцировать острый дакриоаденит от обострения хронического процесса.Общие принципы лечения
Лечение проводят в условиях стационара.В стадии инфильтрации проводят физиотерапевтические процедуры:
Сухое тепло или микроволновое воздействие (слаботепловая доза составляет 2—3 Вт) в течение 5—6мин 1— 2 р/сут, 5—8 сут
+
УВЧ-терапия, нетепловая доза 8 мин 1—2 р/сут, 4—6сут
+
УФО 3 биодозы, 1 сут, затем увеличивая на 1 биодозу каждые сутки до 5—6 биодоз.
+
УВЧ-терапия, нетепловая доза 8 мин 1—2 р/сут, 4—6сут
+
УФО 3 биодозы, 1 сут, затем увеличивая на 1 биодозу каждые сутки до 5—6 биодоз.
Кроме того, применяют антибактериальные и противовоспалительные ЛС:
Бетаметазон, 0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 4—6р/сут, 2—3 нед или Дексаметазон, 0,1%% р-р,
в конъюнктивальный мешок по 1 капле 4—6р/сут, 2— 3 нед
+
Диклофенак, 0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3— 4 р/сут, 2—3 нед или Индометацин, 0,1%% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 2—3 нед
+
Индометацин внутрь по 25 мг 3 р/сут после еды, 7—10 сут или Диклофенак натрия ректально по 50—100 мг 2 р/сут или в/м по 60 мг 1—2 р/сут, 7—10 сут
+
Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония хлорида моногидрат, 0,01% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 2—3 нед или Пиклоксидин, 0,05% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 2—3 нед или
Сульфацетамид, 10—20% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 2—3 нед или Хлорамфеникол, 0,25% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 2—3 нед
+
Тетрациклин, 1%% мазь, в конъюнктивальный мешок 1 р/сут на ночь, 2—3 нед или Хлорамфеникол/колистиметат/тетрациклин, мазь, в конъюнктивальный мешок 1 р/сут на ночь, 2—3 нед или Эритромицин, 1% мазь, в конъюнктивальный мешок 1 р/сут на ночь, 2— 3 нед
+
Ампициллин в/м по 0,5—1,0 г 4— 6р/сут или внутрь по 0,5 г 4 р/сут за 1 ч до еды, 5—14 сут или Бензилпенициллин в/в или в/м по 2 млн ЕД/сут в 4 или 8 введений, 5— 14 сут или Гентамицин в/в или в/м по 3— 5 мг/кг/сут в 2 введения, 5—10 сут или Метронидазол в/в капельно в течение 30—60 мин по 500 мг с интервалом 8—12 ч, 5—14 сут или Оксациллин в/м по 0,25—0,5 г 6р/сут или внутрь по 0,25 г 8 р/сут за 1 —1,5 ч до еды, 5—14 сут или Ко-тримоксазол внутрь по 6—8мг/кг (по триметоприму) 2 р/сут, 5—14 сут или Цефотаксим в/в или в/м по 1—2 г/сут в 3 введения, 5—14 сут или Цефтриаксон в/в или в/м 1—2 г 1 р/сут, 5—14 сут
±
Сульфадимидин внутрь 1—2 г однократно, затем по 0,5—1 г с интервалом 6ч, 5—14 сут.
в конъюнктивальный мешок по 1 капле 4—6р/сут, 2— 3 нед
+
Диклофенак, 0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3— 4 р/сут, 2—3 нед или Индометацин, 0,1%% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 2—3 нед
+
Индометацин внутрь по 25 мг 3 р/сут после еды, 7—10 сут или Диклофенак натрия ректально по 50—100 мг 2 р/сут или в/м по 60 мг 1—2 р/сут, 7—10 сут
+
Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония хлорида моногидрат, 0,01% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 2—3 нед или Пиклоксидин, 0,05% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 2—3 нед или
Сульфацетамид, 10—20% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 2—3 нед или Хлорамфеникол, 0,25% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 2—3 нед
+
Тетрациклин, 1%% мазь, в конъюнктивальный мешок 1 р/сут на ночь, 2—3 нед или Хлорамфеникол/колистиметат/тетрациклин, мазь, в конъюнктивальный мешок 1 р/сут на ночь, 2—3 нед или Эритромицин, 1% мазь, в конъюнктивальный мешок 1 р/сут на ночь, 2— 3 нед
+
Ампициллин в/м по 0,5—1,0 г 4— 6р/сут или внутрь по 0,5 г 4 р/сут за 1 ч до еды, 5—14 сут или Бензилпенициллин в/в или в/м по 2 млн ЕД/сут в 4 или 8 введений, 5— 14 сут или Гентамицин в/в или в/м по 3— 5 мг/кг/сут в 2 введения, 5—10 сут или Метронидазол в/в капельно в течение 30—60 мин по 500 мг с интервалом 8—12 ч, 5—14 сут или Оксациллин в/м по 0,25—0,5 г 6р/сут или внутрь по 0,25 г 8 р/сут за 1 —1,5 ч до еды, 5—14 сут или Ко-тримоксазол внутрь по 6—8мг/кг (по триметоприму) 2 р/сут, 5—14 сут или Цефотаксим в/в или в/м по 1—2 г/сут в 3 введения, 5—14 сут или Цефтриаксон в/в или в/м 1—2 г 1 р/сут, 5—14 сут
±
Сульфадимидин внутрь 1—2 г однократно, затем по 0,5—1 г с интервалом 6ч, 5—14 сут.
Желательно сочетать ЛС, оказывающие бактериостатическое (сульфаниламиды) и бактерицидное (пенициллины, тетрациклины, макролиды, амфениколы, цефалоспорины) действие.
При выборе антибактериального ЛС необходимо учитывать тяжесть воспалительного процесса и его этиологию, аллергологический анамнез больного, состояние функции печени и почек, а также возраст.
При выраженной интоксикации дополнительно назначают:
Декстроза, 5% р-р, в/в капельно 200— 400 мл с аскорбиновой кислотой 2,0 г, 1—3 сут или Повидон/натрия хлорид/калия хлорид/кальция хлорид/магния хлорид/натрия гидрокарбонат, р-р, в/в капельно 200—400 мл 1 р/сут, 1—3 сут
+
Кальция хлорид, 10% р-р, в/в 10 мл 1 р/сут, 5—10 сут
+
(можно чередовать с использованием кальция хлорида)
Метенамин, 40% р-р, 10 мл 1 р/сут, 5—10 сут.
+
Кальция хлорид, 10% р-р, в/в 10 мл 1 р/сут, 5—10 сут
+
(можно чередовать с использованием кальция хлорида)
Метенамин, 40% р-р, 10 мл 1 р/сут, 5—10 сут.
В случае абсцедирования при наличии флуктуации производят вскрытие абсцесса (разрез проводят параллельно своду со стороны конъюнктивы).
После вскрытия абсцесса:
Дренажи с натрия хлоридом, 10% р-ром
+
Водорода пероксид, 3% р-р, промывание раны, 3—7 сут или Гидроксиметилхиноксилиндиоксид, 1% р-р, промывание раны, 3—7 сут или Нитрофурал, р-р 1:5000, промывание раны, 3—7 сут. Рану промывают и дренируют до момента ее очищения и появления грануляций. Кратность процедур определяют индивидуально. В среднем промывание раны проводят 1—3 р/сут.
+
Водорода пероксид, 3% р-р, промывание раны, 3—7 сут или Гидроксиметилхиноксилиндиоксид, 1% р-р, промывание раны, 3—7 сут или Нитрофурал, р-р 1:5000, промывание раны, 3—7 сут. Рану промывают и дренируют до момента ее очищения и появления грануляций. Кратность процедур определяют индивидуально. В среднем промывание раны проводят 1—3 р/сут.
После очищения раны:
Метилурацил, 5—10% мазь, на рану 3—4 р/сут, 5—7 сут или Хлорамфеникол/метилурацил, мазь, на рану 3—4 р/сут, 5—7 сут
+
Магнитотерапия.
+
Магнитотерапия.
Оценка эффективности лечения
Критерии оценки эффективности лечения острого дакриоаденита:■ исчезновение общих симптомов:
— нормализация температуры тела;
— улучшение общего состояния;
— исчезновение регионарной лимфоаденопатии;
■ исчезновение местных симптомов:
— купирование болей в глазнице;
— исчезновение гиперемии и отека век, конъюнктивы;
— восстановление формы глазной щели и подвижности глазного яблока.
Осложнения и побочные эффекты лечения
Наиболее частые осложнения терапии — аллергические реакции. Возможно развитие любого побочного эффекта, связанного с использованием отдельных препаратов. Более подробно они описаны ранее.Ошибки и необоснованные назначения
Недостаточно активная противовоспалительная терапия может способствовать переходу процесса в хроническую форму или более частому абсцедированию орбитальной части слезной железы. Вследствие неправильного выполнения хирургического вмешательства могут возникать рубцовые изменения век.Прогноз
Обычно длительность заболевания составляет 10—15 сут. Течение, как правило, доброкачественное; инфильтрат подвергается обратному развитию. В некоторых случаях возникает абсцесс слезной железы, который может самопроизвольно вскрыться через кожу верхнего века или пальпебральную клетчатку в конъюнктивальную полость. Возможно развитие хронического воспалительного процесса.Шток В.Н.
