Основные лекарственные средства, используемые при лечении патологии глаз, и способы их применения

17 Июня в 7:52 1568 0


Оказывая первую врачебную помощь больному (пострадавшему) или осуществляя лечение детей и взрослых, т.е. назначая им те или иные лекарственные средства при различной патологии глаз, необходимо учитывать следующие характеристики одновременно применяемых препаратов, а также условия их применения: 1) совместимость; 2) синергизм или антагонизм их действия; 3) очередность (последовательность) введения (закапывания); 4) временной интервал между инсталляциями (минуты); 5) частота инсталляций в течение дня; 6) продолжительность закапываний (в сутках); 7) температура раствора; 8) механизм и продолжительность действия препарата; 9) возможные отрицательные реакции (местные и общие); 10) равноценная замена одного препарата другим.

В качестве мотивации к осуществлению этих и ряда других условий (возраст пациента, локализация патологического процесса, его длительность, острота, массивность) можно привести ряд примеров.

Пример 1. Необходимо быстро обеспечить максимальный мидриаз для осмотра крайней периферии глазного дна с целью возможного обнаружения отрыва сетчатки в области зубчатой линии.

Решение данной задачи может быть осуществлено путем последовательного введения в конъюнктивальный мешок следующих лекарственных средств: 1) 15—30 % водного раствора димексида («нежный» анестетик, вызывающий порозность эпителия роговицы и тем самым способствующий быстрому проникновению внутрь глаза других препаратов, является пролонгатором действия лекарственных препаратов, тонизирует дилататор зрачка, подобно 1 % раствору кокаина, обладает антисептическими свойствами. Не следует бояться назначения этого препарата, полагая, что димексид применяется преимущественно при лечении обширных ожогов тела (при ожогах используется спиртовой, а не водный раствор); 2) через 3—5 мин после инстилляции раствора димексида (т.е. когда он всосался и подействовал) вводят 0,1—0,25 % раствор скополамина (наиболее мощный мидриатик быстрого, но сравнительно непродолжительного действия, парализующий сфинктер зрачка); 3) через 8—10 мин проводят инсталляцию или аппликацию 1:1000,0 раствора адреналина (резко тонизирует дилататор в условиях паралича сфинктера); 4) через 10 мин после введения адреналина наступает максимальный мидриаз и возможна офтальмоскопия крайней периферии глазного дна в продолжение 10—15 мин. Позднее наступает вторая фаза действия адреналина — расширение сосудов радужки и постепенное сужение зрачка.

Приведенный пример наглядно показывает, что только знание механизма действия каждого лекарственного препарата, временной интервал между его введением при обязательной строгой последовательности инстилляции обеспечат желаемый результат. Если изменить последовательность применения названных препаратов, то не только не наступит синергизма их действия, но, наоборот, возникнет антагонизм. Например, применение в первую очередь адреналина приведет к спазму сосудов и последующему ухудшению всасываемости других препаратов, в результате несоблюдения временных интервалов также ослабиться действие каждого препарата.



Пример 2. Необходимо оказать первую врачебную помощь пациенту с тупой травмой или острым воспалением глаза.

В таких случаях следует в первую очередь снять боль, а для этого закапать в конъюнктивальный мешок какой-либо местноанестезирующий препарат (0,5—1,0 % раствор дикаина, 5,0 % раствор новокаина, 1—3 % раствор тримекаина, 0,5 % раствор пиромекаина и др.) и внутрь дать анальгетик (амидопирин, спазмалгин и т. п.) и аскорутин; через 3—5 мин закапать один из растворов сульфаниламидных препаратов или антибиотиков. Капли вводят через 3—5 мин в течение часа, делают часовой перерыв и повторяют закапывание; при необходимости можно назначить какое-либо мидриатическое средство (1 % раствор соматотропина гидрохлорида или 0,1—0,25 % раствор скополамина, но неатропин, так как он повышает проницаемость сосудов и может вызвать гифему или экссудат).

Пример 3. Необходимо оказать первую врачебную помощь больным с кератитами предположительно различной этиологии (сифилис, туберкулез, трахома, грипп).

В таких случаях необходимо прежде всего снять болевой синдром (для этого применяют анестезирующие препараты, анальгетики) и для уменьшения проницаемости сосудов — аскорутин. Затем вводят антибактериальные средства (сульфаниламиды, антибиотики), одновременно с этим следует дать неспецифические противовоспалительные (амидопирин, кортикостероиды) и нейротрофические, или репараторные, препараты (дибазол, витамины группы В, лидаза, тауфон и др.). Возникает очень важный вопрос: всем ли можно и нужно закапывать растворы кортикостероидных препаратов.

Кортикостероиды можно и нужно назначать только при сифилитическом и трахомном кератитах в любой стадии процесса, а, например, при туберкулезном и гриппозном кератитах — только в исходе процесса, когда наступила эпителизация.

Почти при любой впервые выявленной глазной патологии необходимо соблюдать строгую последовательность в применении лекарственных (местноанестезирующих, антибактериальных, неспецифических противовоспалительных, регенераторных и рассасывающих, нейротрофических) средств. Лекарственные препараты следует вводить по 2 капли через каждые 3—5 мин, но не реже чем через 30 мин, так как только в этих случаях достигается оптимальная их концентрация и продолжительность действия (кроме мидриатических средств, адреналина, этилморфина и т. п.).

Растворы лекарственных средств лучше перед введением подогреть до температуры 20 °С, так как в этом случае они не вызывают неприятных ощущений и быстрее всасываются. При выборе сульфаниламидов и антибиотиков необходимо учитывать предполагаемую этиологию процесса, а замену препаратов производить в зависимости от результатов бактериологического и вирусологического исследований.

Ковалевский Е.И.
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология