Офтальмогипертензия

01 Апреля в 16:29 2264 0


Классификация

Различают:

  • псевдогипертензию;
  • симптоматическую офтальмогипертенизю;
  • эссенциальную офтальмогипертенизию.

Этиология и патогенез

Псевдогипертензия представляет собой непроизвольное кратковременное повышение ВГД при приближении к глазу тонометра. При повторном измерении после успокоения пациента уровень ВГД находится в пределах нормы.

Симптоматическая офтальмогипертензия служит проявлением глазных (иридоциклит, глаукомоциклитический криз, реактивный увеальный синдром) или общих (синдром Иценко—Кушинга, гипотиреоз, диэнцефальные нарушения, патологическое течение климакса) заболеваний, а также может возникать в результате отравления (сангвинарином, тетраэтилсвинцом, фурфуролом) или на фоне использования лекарственных препаратов (например, ГКС).

Эссенциальная офтальмогипертензия представляет наибольшие трудности при дифференциальной диагностике с простой ОУГ. Для заболевания характерно симметричное изменение офтальмотонуса на обоих глазах, отсутствие нарушения оттока ВГЖ, атрофических и гемодинамических изменений в переднем отрезке глаза (конъюнктива, радужка, УПК). Течение стабильное или регрессирующее.

Клинические признаки и симптомы

См. «Этиология и патогенез».

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Для установки диагноза проводят суточную тонометрию, тонографию, гониоскопию, офтальмоскопию и периметрию.

Дифференциальный диагноз

Проводят с первичной ОУГ.

Общие принципы лечения

Симптоматическая офтальмогипертензия при воспалении сосудистой оболочки:
Тимолол, 0,5% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2 р/сут
+
Бринзоламид, 1% суспензия, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2 р/сут или
Дорзоламид, 2% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут
±
Ацетазоламид внутрь по 0,25 г 1—2 р/сут.


Длительность терапии зависит от динамики воспалительного процесса.

Глаукомоциклитический криз:

Ацетазоламид внутрь по 0,25 г 1—2 р/сут, 2—4 нед
+
Тимолол, 0,5% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2 р/сут, 2—4 нед
+
Дексаметазон, 0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут, 2—4 нед или
Диклофенак, 0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 2—4 нед.


При возникновении офтальмогипертензии на фоне системного заболевания проводят лечение последнего. При длительном сохранении офтальмогипертензии для предупреждения развития ретенционной ОУГ используют ЛС, угнетающие продукцию ВГЖ:

Бринзоламид, 1% суспензия, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2 р/сут или
Дорзоламид, 2% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут
+
Клонидин, 0,125, 0,25 или 0,5% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут или
Тимолол, 0,25—0,5% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2 р/сут.

Длительность терапии определяют индивидуально в зависимости от динамики воспалительного процесса.
При токсической и стероидной офтальмогипертензии после устранения причины офтальмотонус нормализуется.

Оценка эффективности лечения

Критерием оценки эффективности лечения служит нормализация ВГД.

Осложнения и побочные эффекты лечения

При использовании указанных препаратов возможно развитие аллергических реакций и побочных эффектов, свойственных данным ЛС.

Ошибки и необоснованные назначения

Ошибки при проведении дифференциального диагноза между эссенциальной офтальмогипертензией и первичной ОУГ могут привести к несвоевременному началу гипотензивной терапии при наличии последней.

Прогноз

При офтальмогипертензии сохранение повышенного ВГД не приводит к снижению зрительных функций.

Шток В.Н.

Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология