Неоваскулярная глаукома

01 Апреля в 17:02 980 0


Эпидемиология

Данные отсутствуют.

Классификация

Отсутствует.

Этиология

Развитие неоваскулярной глаукомы связано с нарушением кровоснабжения сетчатки вследствие диабетической ретинопатии (30—40% случаев), ишемической формы тромбоза центральной вены сетчатки (менее 40% случаев), окклюзии центральной артерии сетчатки и ее ветвей, наличия внутриглазных опухолей, хронических увеитов, отслойки сетчатки, поражения каротидных артерий. Неоваскулярная глаукома может возникать после лучевой терапии злокачественных опухолей глаза.

Патогенез

Повышение ВГД при неоваскулярной глаукоме обусловлено появлением новообразованных сосудов и образованием фиброваскулярной ткани в области УПК. В результате рубцовых изменений фиброваскулярной ткани формируются гониосинехии и возникает полная облитерация УПК. Причиной неоваскуляризации переднего отдела глаза служит вазоформативные факторы, образующиеся при хронической гипоксии сетчатки. При этом на первом этапе возникает рубеоз зрачкового края радужки, который постепенно распространяется по всей его поверхности; повышение ВГД не наблюдается. При распространении неоваскуляризации в УПК ВГД повышается по открытоугольному типу, а затем (при облитерации УПК) — по типу хронической закрытоугольной глаукомы.

Клинические признаки и симптомы

При биомикроскопическом исследовании выявляется рубеоз радужки, при гониоскопии — фиброваскулярная ткань или облитерация УПК (создается впечатление переднего прикрепления радужки к кольцу Швальбе). Нередко наблюдается болевой синдром, отек роговицы, инъекция сосудов эписклеры, внутриглазные кровоизлияния (гифема, гемофтальм).

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза и результатов биомикроскопического и офтальмоскопического исследований, а также гониоскопии.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с первичной ОУГ.


Общие принципы лечения

Бетаксолол, 0,25—0,5% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 1—2 р/сут, длительно или
Тимолол, 0,25—0,5%о р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 1— 2 р/сут, длительно.


С течением времени эффективность их применения снижается.

При наличии выраженного болевого синдрома и в предоперационном периоде:
Ацетазоламид внутрь по 0,25—0,5 г 2— 3 р/сут
+
Глицерол, 50% р-р, внутрь 1—2 г/кг/сут.


Наиболее эффективным методом лечения служит проведение панретинальной криокоагуляции в сочетании с циклокриотерапией. На стадии открытоугольной неоваскулярной глаукомы положительный эффект оказывает панретинальная лазерная коагуляция. Возможно проведение операций фистулизирующего типа с использованием имплантатов.

Оценка эффективности лечения

Критерием оценки эффективности лечения служит нормализация ВГД.

Осложнения и побочные эффекты лечения

При использовании указанных препаратов возможно развитие аллергических реакций и побочных эффектов, свойственных данным ЛС.

Ошибки и необоснованные назначения

Недостаточное снижение ВГД на фоне гипотензивной терапии вследствие применения неэффективных ЛС или позднего перехода к хирургическому лечению способствует прогрессу заболевания.

Прогноз

Прогноз неблагоприятный. Прогресс ишемии ткани сетчатки приводит к усилению неоваскуляризации не только в заднем отделе, но и в передней камере. Повышенная склонность к развитию кровоизлияний из новообразованных сосудов также ухудшает течение процесса. Низкая эффективность лечения обусловливает стойкое снижение остроты зрения не только вследствие развития ГОН, но и наличия изменений сетчатки.

Шток В.Н.

Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология