Лекарственный конъюнктивит

31 Марта в 16:14 606 0


Эпидемиология

Лекарственная аллергия встречается в 30,4% всех глазных аллергозов. Аллергические реакции при местном применении лекарственных препаратов возникают у 90,1% больных. Поражение протекает в виде контактной аллергии замедленного типа. При системном применении ЛС аллергические заболевания глаз встречаются в 9,9% случаев. Следует отметить, что в 6,6% случаев они носят изолированный характер. На долю конъюнктивитов приходится 93,8% всех лекарственных аллергических заболеваний глаз.

Классификация

Выделяют:
■ острый аллергический конъюнктивит;
■ сосочковую гипертрофию конъюнктивы;
■ фолликулярный конъюнктивит;
■ гиперемию конъюнктивы век.

Этиология и патогенез

Лекарственный конъюнктивит может возникать как аллергическая реакция острого (острый аллергический конъюнктивит или отек конъюнктивы, развивающийся в течение нескольких часов после местного применения ЛС), подострого (в течение первыхсуток после применения препарата) или затяжного (наблюдается в 90% случаев, развивается через несколько суток или недель) типов. Затяжные реакции могут наблюдаться как при местном применении ЛС (сосочковая гипертрофия конъюнктивы и фолликулярный конъюнктивит), так и на фоне системной терапии (гиперемия конъюнктивы век). Наиболее часто аллергические реакции развиваются при использовании антибиотиков и местных анестетиков.

Клинические признаки и симптомы

Острый аллергический конъюнктивит (отек конъюнктивы) характеризуется появлением быстро нарастающего стекловидного хемоза конъюнктивы, сильным зудом, жжением, обильным слизистым, а иногда пленчатым отделяемым из конъюнктивальной полости. На слизистой оболочке могут возникать участки эрозии.

При сосочковой гипертрофии конъюнктивы последняя бледная, наблюдается гипертрофия сосочков конъюнктивы верхнего века, появляется нитчатое густое слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. Больные жалуются на выраженный зуд и жжение. Фолликулярный конъюнктивит характеризуется медленным развитием, не сопровождается зудом и жжением. Фолликулы появляются в области конъюнктивы нижней переходной складки и нижнего века.

При гиперемии конъюнктивы век наблюдаются небольшая поверхностная инъекция сосудов конъюнктивы, а также выраженный зуд и жжение. Иногда могут появляться субконъюнктивальные кровоизлияния. Подобная реакция может отмечаться на фоне парентерального введения ЛС, содержащих половые гормоны, а также при использовании нейролептиков, сердечных гликозидов, никотиновой кислоты и некоторых других препаратов.


Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

См. «Весенний кератоконъюнктивит».

Дифференциальный диагноз

См. «Весенний кератоконъюнктивит».

Общие принципы лечения

Необходимо отменить ЛС, вызвавшее аллергическую реакцию.

Дексаметазон, 0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 3—5 сут, затем 2 р/сут, 3—5 сут, затем 1 р/3 сут, 1—2 нед
+
Гидрокортизон, 0,5, 1 или 2,5% мазь, вконъюнктивальный мешок 1 р/сут на ночь, 3—5 сут или Дексаметазон, 0,1% мазь, в конъюнктивальный мешок 1 р/сут на ночь, 3—5 сут
+
Кромоглициевая кислота, 2% р-р, вконъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, вплоть до 5—7 сут после полного исчезновения симптомов конъюнктивита или
Лодоксамид, 0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, вплоть до 5—7 сут после полного исчезновения симптомов конъюнктивита
±
Азеластин, 0,05% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 1—2 нед
±
Тетризолин, 0,05% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, не более 5—7 сут или
Антазолин/тетризолин в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, не более 5—7 сут
+
Лоратадин внутрь 10 мг (взрослым и детям старше 12 лет) или 5 мг (детям в возрасте от 2 до 12 лет) 1 р/сут, 7—10 сут.

Оценка эффективности лечения

Критерием эффективности лечения является уменьшение выраженности симптомов.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Длительное применение ГКС может привести к развитию субкапсулярной катаракты, повышению внутриглазного давления, присоединению вторичной инфекции.

Длительное (более 5—7 сут) применение тетризолина способствует появлению пареза сосудистой стенки и, как следствие, развитию стойкой гиперемии сосудов конъюнктивы. Кроме того, длительное применение сосудосуживающих препаратов может вызвать возникновение синдрома «сухого глаза».

Ошибки и необоснованные назначения

Необоснованно длительная терапия ГКС и сосудосуживающими ЛС может привести к развитию вышеописанных осложнений.

Прогноз

При повторном применении ЛС, вызвавшего аллергическую реакцию, последняя протекает более тяжело.

Шток В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология