Кровоизлияние в ткани глазницы

27 Марта в 21:40 608 0


Эпидемиология

Данные не найдены.

Классификация

Отсутствует.

Этиология и патогенез

Кровоизлияния в ткани глазницы возникают при ее повреждении, проведении ретробульбарных инъекций, при патологических состояниях сосудистой стенки и свертывающей системы крови (инфекционные, токсические и септические процессы, гемофилия, анемии, лейкозы, варикозное расширение вен глазницы и т.д.).

Клинические признаки и симптомы

Возникает быстро нарастающий экзофтальм, наблюдается ограничение подвижности глазного яблока, диплопия. При осмотре выявляются кровоизлияния в кожу век и конъюнктиву. Острота зрения резко снижена.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза и особенностей клинической картины.

Дифференциальный диагноз

Клиническая картина кровоизлияния в ткани глазницы типична, и диагноз, как правило, не вызывает сомнения. Иногда проводят дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, которые могут сопровождаться развитием острого одностороннего экзофтальма (острые воспалительные заболевания глазницы, травма, заболевания сосудов глазницы).

Схема поэтапного ведения пациентов. Кровоизлияние в ткани глазницы
Схема поэтапного ведения пациентов. Кровоизлияние в ткани глазницы

Общие принципы лечения

Применяют холод на область глазницы.

Для уменьшения напряжения мягких тканей глазницы используют осмотические и петлевые диуретики:
Глицерол внутрь 1—2 г/кг 1 р/сут, длительность лечения определяют индивидуально (в зависимости от выраженности экзофтальма) или Маннитол в/в капельно медленно 1,5—2 г/кг 1 р/сут, длительность лечения определяют индивидуально (в зависимости от выраженности экзофтальма) или Мочевина в/в капельно медленно


1—1,5 г/кг 1 р/сут, длительность лечения определяют индивидуально (в зависимости от выраженности экзофтальма) или
Фуросемид в/в или в/м 20—40 мг 1 р/сут, длительность лечения определяют индивидуально (в зависимости от выраженности экзофтальма)
+
Этамзилат, 12,5% р-р, в/м по 2 мл 3—4 р/сут, длительность лечения определяют индивидуально (в зависимости от выраженности экзофтальма)
+
Метилэтилпиридинол, 1% р-р, в/м 1 мл 1 р/сут, длительность лечения определяют индивидуально (в зависимости от выраженности экзофтальма).

При возникновении лагофтальма:
Декспантенол, 5%о мазь, в конъюнктивальный мешок 3 р/сут, до полного восстановления положения век или
Депротеинизированный диализат из крови молочных телят, 20% гель, в конъюнктивальный мешок 3 р/сут, до полного восстановления положения век.

Оценка эффективности лечения

Критерием эффективности лечения кровоизлияний в ткани глазницы служит исчезновение местных симптомов (восстановление остроты зрения, исчезновение экзофтальма, лагофтальма, восстановление подвижности глазного яблока).

Осложнения и побочные эффекты лечения

При использовании метилэтилпиридинола возможны геморрагические осложнения.

Ошибки и необоснованные назначения

Недостаточно активное использование осмотических диуретиков увеличивает риск повреждения зрительного нерва, сосудов сетчатки и нервов глазницы. В результате развивается стойкое снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты.

Прогноз

При условии своевременного начала лечения наблюдается полное исчезновение симптомов. При обширных кровоизлияниях в случае повреждения зрительного нерва или развития нейропаралитического кератита может возникать стойкое снижение остроты зрения.

Шток В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология