Контузии глаз

25 Марта в 23:28 2159 0


Контузия глаза (ушиб, сотрясение) возникает в результате травмы тупым предметом или взрывной волной. В большинстве случаев при этом сохраняется целостность наружных покровов и фиброзной капсулы глаза и повреждаются внутренние оболочки и среды. Однако при тупых травмах, нанесенных с большой силой, возможно возникновение контузионных рвано-ушибленных ран век, разрывов конъюнктивы и склеры, надрывов роговицы.

Эпидемиология

Данные не найдены.

Классификация

В зависимости от механизма удара:

  • прямая (непосредственное воздействие тупого повреждающего предмета на глаз и его придатки);
  • непрямая (повреждающий агент не касается глаза, а воздействует на окружающие его кости черепа, либо на более отдаленные области).

По степени тяжести:

  • легкая;
  • средней тяжести;
  • тяжелая;
  • особо тяжелая.

Этиология и патогенез

Контузия возникает вследствие травмы тупым предметом или взрывной волной.

Тяжесть контузии зависит от следующих факторов:
  • массы предмета;
  • площади его ударной поверхности;
  • скорости движения предмета;
  • точки приложения к поверхности.

Клинические признаки и симптомы

Для контузии легкой степени характерно возникновение подкожных или субконъюнктивальных кровоизлияний, рвано-ушибленной раны кожи (без отрыва и разрыва), век и конъюнктивы, а также «пигментный отпечаток» на передней капсуле хрусталика (кольцо Фоссиуса).

Схема поэтапного ведения пациентов

Схема поэтапного ведения пациентов
При контузии средней степени тяжести выявляются повреждения роговицы, отек роговицы, несквозной разрыв (надрыв) в поверхностных или глубоких слоях оболочек глаза, гифема, парез внутриглазных мышц, надрыв зрачкового края радужки, ограниченный отек сетчатки (берлиновское помутнение).

Контузия тяжелой степени характеризуется снижением остроты зрения на 50% и более, возникновением обширного разрыва или отрыва век с рвано-ушибленными краями, пропитыванием роговицы кровью, разрывом склеры, обширным отрывом или разрывом радужной оболочки, помутнением, подвывихом или вывихом хрусталика, развитием гемофтальма, кровоизлиянием во внутренние оболочки глаза, разрывом или отслойкой сосудистой оболочки или сетчатки, повреждением зрительного нерва, переломом костной стенки глазницы.

При контузии особо тяжелой степени отмечается полная утрата зрения, размозжение глазного яблока, отрыв (разрыв, сдавление в костном канале) зрительного нерва.

В посттравматическом периоде важное значение имеет оценка офтальмотонуса. Его величина зависит от степени повреждения цилиарного тела, смещения хрусталика и состояния дренажных структур глаза. ВГД может характеризоваться как гипотонией, так и выраженной гипертензией.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза и особенностей клинической картины.

Рекомендуемые методы исследования:

  • биомикроскопическое;
  • офтальмоскопическое;
  • рентгенологическое исследование лицевого черепа в прямой и (при необходимости) боковых проекциях.
Для уточнения характера повреждения, состояния внутренних сред и оболочек глаза целесообразно проведение ультразвукового исследования.

Общие принципы лечения

Лечение пострадавших с контузией легкой степени можно проводить в амбулаторных условиях, при контузии средней степени и тяжелой необходима госпитализация.

Назначают противовоспалительные ЛС разных групп, противогистаминные и ферментные препараты:
Бетаметазон парабульбарно или субконъюнктивально 2 мг 1 р/нед, 3—4 введения или
Дексаметазон парабульбарно или субконъюнктивально 2—4 мг 1 р/сут, 7—10 введений или
Триамцинолон парабульбарно 20 мг 1 р/нед, 3—4 введения
±
Диклофенак внутрь по 50 мг 2—3 р/сут до еды, 7—10 сут или
Индометацин внутрь по 25 мг 2—3 р/сут после еды, 10—14 сут
±
Лоратадин внутрь 10 мг 1 р/сут после еды, 7—10 сут или
Фексофенадин внутрь 120—180 мг 1 р/сут после еды, 7—10 сут или


Хлоропирамин внутрь по 25 мг 3 р/сут после еды, 7—10 сут
±
Системные энзимы внутрь по 5 табл 3 р/сут за 30 мин до еды, запивая 150 мл воды, 2—3 нед
±
Гиалуронидаза, р-р, в/м или п/к 1 мл (64 ЕД) 1 р/сут, 10—20 введений.

При нарушениях сна, тревоге и страхе, а также перед операцией:
Диазепам в/в или в/м 5—10 мг однократно за 30—60 мин до операции.

При психомоторном возбуждении дозу диазепама повышают до 10—20 мг.

Наряду с системной терапией проводят местное лечение (при тяжелом состоянии и в раннем периоде после травмы кратность введения составляет 6 р/сут, по мере уменьшения выраженности воспаления интервал между введением увеличивают).

Назначают антибактериальные, антисептические и противовоспалительные ЛС в различных сочетаниях:
Карбетопендициний бромид/борная кислота/натрия тетраборат, глазные капли, в конъюнктивальную полость по 1—2 капли 3—4 р/сут, 7—10 сут или
Пиклоксидин, глазные капли, в конъюнктивальную полость по 1 —2 капли 3—4 р/сут, 7—10 сут или
Сульфацетамид, 10—20% р-р, в конъюнктивальную полость по 1—2 капли 3—4 р/сут, 7—10 сут или
Цинка сульфат/борная кислота, глазные капли, промывание конъюнктивальной полости 3—4 р/сут, 7—10 сут
±
Гидрокортизон, глазная мазь, за нижнее веко 3—4 р/сут, 7—10 сут или
Дексаметазон, 0,1% р-р, в конъюнктивальную полость по 1—2 капли 3—6 р/сут, 10—14 сут или глазная мазь, за нижнее веко 3—4 р/сут, 10—14 сут или
Преднизолон, 0,5% суспензия, в конъюнктивальную полость по 1—2 капли 3—6 р/сут, 10—14 сут.


Возможно также применение комбинированных ЛС, содержащих антибактериальное средство и ГКС:
Гентамицин/бетаметазон, глазные капли, в конъюнктивальную полость по 1—2 капли 3—6 р/сут, 10—14 сут или
Неомицин/дексаметазон, глазные капли, в конъюнктивальную полость по 1—2 капли 3—6 р/сут, 10—14 сут или
Неомицин/полимиксин В/дексаметазон, глазная мазь, за нижнее веко 3—4 р/сут или глазные капли, в конъюнктивальную полость по 1—2 капли 3—6 р/сут, 10—14 сут или
Тобрамицин/дексаметазон, суспензия офтальмологическая, в конъюнктивальную полость по 1—2 капли 3—6 р/сут, 10—14 сут.


Одновременно применяют мидриатики и ЛС, улучшающие эпителизацию:
Фенилэфрин, 2,5 или 10% р-р, в конъюнктивальную полость по 1—2 капли 2—3 р/сут, 7 — 10 сут или
Циклопентолат, глазные капли, в конъюнктивальную полость по 1—2 капли 2—3 р/сут, 7—10 сут (в раннем постконтузионном периоде мидриатики, а также препараты, влияющие на величину и форму зрачка, не используют)
±
Депротеинизированный диализат из крови молочных телят, 20% гель глазной, за нижнее веко 1—3 р/сут, длительность лечения устанавливают индивидуально или
Депротеинизированный гемодериват из сыворотки крови крупного рогатого скота, 20% гель глазной, за нижнее веко 1—3 р/сут, длительность лечения устанавливают индивидуально.


При контузионном повреждении сетчатки:
Полипептиды сетчатки глаз телят (Ретиналамин) парабульбарно или в/м(в разведении на 0,5—1 мл 0,5% р-ра прокаина) 5 мг 1 р/сут, 10 сут.

Оценка эффективности лечения

Уменьшение выраженности боли и гиперемии глаза, повышение или стабилизация остроты зрения, восстановление нормального уровня ВГД.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Длительное применение ГКС может приводить к повышению ВГД, способствовать развитию катаракты и размножению микроорганизмов.

Ошибки и необоснованные назначения

Использование миотиков или мидриатиков в раннем постконтузионном периоде может приводить к увеличению выраженности воспаления в глазу, нежелательному изменению офтальмотонуса, образованию задних синехий, появлению болевого синдрома.

Прогноз

Прогноз зависит от тяжести контузии, сроков обращения за помощью.

Шток В.Н.

Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология