Комбинированные вискоэластики при хирургических офтальмологических вмешательствах

25 Марта в 8:33 866 0


В настоящее время существует единственный препарат этой группы Viscoat (Alcon), который представляет собой стерильную апирогенную субстанцию — раствор, содержащий 3% натрия гиалуроната и 4% натрия хондроитинсульфата. Вязкость Viscoat 40 000 ± 20 000 мПа x с (при скорости сдвига 2с-1 и температуре 25 С).

Таким образом, в каждом миллилитре Viscoat содержится не более 40 мг натрия хондроитинсульфата, 30 мг натрия гиалуроната, 0,45 мг натрия дигидроген-фосфатгидрата, 2,00 мг динатрия гидрофосфата, 4,3 мг натрия хлорида (с водой для инъекций q.s.). Осмолярность Viscoat составляет 325 ± 40 мОсм; рН 7,2—7,5.

Натрия хондроитинсульфат и натрия гиалуронат сходны по химическому и физическому составу, так как молекула каждого из них представляет собой длинную неразветвленную цепочку со средней до высокой молекулярной массой. Средняя молекулярная масса натрия хондроитинсульфата, используемого в препарате Viscoat вискоэластичный раствор, составляет примерно 22,5 тыс. Да, тогда как молекулярная масса натрия гиалуроната более 500 тыс. Да.

Сахарные остатки двух этих компонентов представляют собой повторяющиеся дисахаридные субъединицы, состоящие из глюкороновой кислоты в положении β1->3 с N-ацетилгалактозамином для натрия хондроитинсульфата и N-ацетилглюкозамином для натрия гиалуроната. Субъединицы связываются в положении β1->4 аминосахарных остатков с глюкороновыми остатками следующей субъединицы, чтобы сформировать длин ные полимеры. Два составляющих компонента различаются тем, что натрия хондроитинсульфат имеет сульфогруппу и чаще двойной, а не одинарный отрицательный заряд (как натрия гиалуронат) на повторяющуюся дисахарную субъединицу.

Натрия хондроитинсульфат и натрия гиалуронат — биологические полимеры, сконцентрированные во внеклеточном веществе и животных, и человека. Роговица — это ткань глаза, содержащая натрия хондротинсульфат в наибольшей концентрации, в то время как водянистая влага глаза и стекловидное тело содержат наибольшую концентрацию натрия гиалуроната.

Viscoat — специфическая формула натрия хондроитинсульфата и натрия гиалуроната, которая была разработана для использования в офтальмологической хирургии при операциях на переднем отрезке глаза. Viscoat абсолютно прозрачен и обладает превосходными свойствами текучести. Данный препарат проявляет значительную адгезию к внутренней поверхности роговицы, обеспечивая максимальную защиту клеток эндотелия во время хирургического вмешательства от ирригационной и ультразвуковой травмы.



Viscoat способствует поддержанию глубокой камеры во время операций на переднем отрезке, улучшает визуализацию во время операций, а также защищает роговичный эндотелий и другие структуры глаза.

Место в клинической практике

Показано при проведении хирургических процедур на переднем отрезке глаза, включая:
  • удаление катаракты;
  • имплантацию интраокулярных линз.
Во время удаления катаракты и имплантации интраокулярных линз Viscoat осторожно вводят (с помощью канюли 27 калибра) в переднюю камеру глаза. Viscoat вводят в глаз до имплантации хрусталика или сразу же после нее. Введение Viscoat до имплантации ИОЛ обеспечивает дополнительную защиту роговичного эндотелия. Введение препарата именно на этом этапе важно, поскольку Viscoat защищает эндотелий роговицы от возможного повреждения хирургическими инструментами во время экстракции катаракты.

Viscoat можно также наносить на поверхность интраокулярных линз и хирургических инструментов. Во время операции на переднем отрезке глаза можно вводить дополнительное количество вискоэластика для поддержания объема камеры. В конце операции Viscoat тщательно вымывают из глаза.

Побочные эффекты

Во время экспериментальных и клинических исследований Viscoat хорошо переносился животными и людьми. Возможно стойкое повышение ВГД в послеоперационном периоде при неполной эвакуации Viscoat, поэтому при использовании этого вискоэластика необходима тщательная его аспирация в конце хирургического вмешательства.

Противопоказания и предостережения

В настоящее время противопоказания к применению Viscoat не выявлены, при условии, что его используют в соответствии с инструкцией.

Меры предосторожности аналогичны тем, которые распространяются на все материалы, используемые в хирургии. Хотя натрия гиалуронат и натрия хондроитинсульфат — высокоочищенные биологические полимеры, врач должен помнить об опасности развития аллергической реакции, что свойственно всем биологическим материалам.

Шток В.Н.

Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология