Клиническая фармакология в офтальмологии. Антибактериальные средства - цефалоспорины

10 Марта в 9:22 1242 0


Цефалоспорины относятся к р-лактамным антибиотикам. Первый антибиотик из этой группы выделен из гриба Cephalosporinum acremonium. В основе структуры цефалоспоринов лежит 7-аминоцефалоспориновая кислота. Гомологи отличаются строением радикалов в боковой аминной цепи.

Механизм действия и фармакологические эффекты

Спектр антибактериального действия зависит от структуры цефалоспоринов и отличается у ЛС различных поколений (табл. 1.11).

Таблица 1.11. Антимикробная активность цефалоспоринов
Антимикробная активность цефалоспоринов

К препаратам I поколения (цефадроксил, цефазо-лин, цефалексин) чувствительны грамположительные кокки, включая S. aureus, коагулозонегативные стафилококки, р-гемолитический стрептококк, пневмококк, зеленящий стрептококк.

Цефалоспорины II группы (цефаклор, цефокситин, цефуроксим) эффективны в отношении грамотрицательных бактерий группы энтеробактер, а также N. gonorrhoeae, H. influenzae, N. meningitidis.

К цефалоспоринам III поколения (цефаперазон, цефиксим, цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон) чувствительны синегнойная палочка и Acinetobacter.

Препараты IV поколения (моксалактам, цефипим, цефпером) эффективны в отношении бактероидов и других анаэробов.
Цефалоспорины нарушают процесс биосинтеза клеточной стенки. Они ацетилируют мембраносвязанные транспептидазы, нарушая перекрестную сшивку пептогликанов, которые необходимы для обеспечения прочности и ригидности клеточной стенки микроорганизмов. Действуют на микроорганизмы, находящиеся в стадии размножения.

Резистентность микроорганизмов к действию цефалоспоринов развивается за счет продукции фермента — пенициллиназы (р-лактамаза). Все цефалоспорины устойчивы к действию плазмидных в-лактамаз, однако препараты I поколения не обладают устойчивостью к действию хромосомных в-лактамаз, продуцируемых грамотрицательными бактериями. Для повышения их эффективности целесообразно совместное применение цефалоспоринов с ингибиторами пенициллиназы (клавулановая кислота, сульбактам).

Фармакокинетика

Цефалоспорины плохо проникают через гематоофтальмический барьер. Однако на фоне воспалительного процесса их проникновение во внутренние структуры глаза увеличивается, и концентрация в тканях глаза может достигать терапевтически значимого уровня в течение длительного периода времени.

В/в введение цефазолина каждые 8 ч приводит к накоплению препарата в стекловидном теле в количестве 10,6 мг/л. Данная концентрация поддерживается в течение 48 ч. При системном применении цефалоспорины хорошо накапливаются в периокулярных тканях (веки, орбита). Выделяются почками в неизмененном виде.

Цефалоспорины при закапывании растворов в конъюнктивальный мешок обнаруживаются в терапевтической концентрации в строме роговицы. Как и пенициллины, цефалоспориновые антибиотики плохо проникают во влагу передней камеры, но при местном применении цефазолина возможно достижение терапевтически значимого уровня (концентрация цефазолина во влаге передней камеры составила 17,7 мкг/мл через 9 ч после местного применения и 6,5 мкг/мл — через 17 ч).

При субконъюнктивальном введении терапевтические концентрации определяются в роговице и влаге передней камеры. В стекловидном теле концентрация достигает субтерапевтического уровня. Следует отметить, что на фоне воспалительного процесса концентрация цефалоспоринов в стекловидном теле после субконъюнктивального введения достигает терапевтического уровня.

Период полувыведения цефалоспоринов составляет около 7—9 ч при интравитреальном введении, из стекловидного тела при интравитреальном введении увеличивается на фоне воспаления до 13— 20 ч (в 2—3 раза) и параллельном системном применении пробенецида — до 30 ч.

Место в терапии

В офтальмологии цефалоспорины применяются местно в виде инстилляций, субконъюнктивальных и интравитреальных инъекций. Растворы для местного применения готовятся ex tempore. Показаны при лечении следующих инфекционных заболеваний глаз:
■ гонококкового конъюнктивита;
■ абсцесса и флегмоны орбиты;
■ кератита;
■ поражения органа зрения при болезни Лайма.

Также применяются для профилактики инфекционных осложнений во время предоперационного, интраоперационного и послеоперационного периодов при проведении глазных операций.


Переносимость и побочные эффекты

Побочные эффекты, требующие внимания

■ Аллергические реакции — крапивница, эритема, отек Квинке. В редких случаях возможно развитие лихорадки, болей в суставах, эозинофилии, в единичных случаях — анафилактический шок.
■ Эффекты, связанные с химиотерапевтическим действием — развитие суперинфекции. Кандидоз полости рта, влагалища, кишечный дисбактериоз, псевдомембранозный колит.
■ Со стороны ЖКТ — тошнота, рвота, диарея, транзиторное повышение печеночных трансаминаз.
■ Со стороны ЦНС — головная боль, головокружение, редко судороги.
■ Со стороны свертывающей системы крови — гипопротромбинемия.
■ Со стороны системы кроветворения — нейтропения, лейкопения, анемия.
■ Со стороны мочевыделительной системы — нарушение функции почек
(редко).

Побочные эффекты, требующие внимания, если они беспокоят пациента или продолжаются длительное время
■ Местные реакции — жжение, болезненность в месте введения, флебит.

Противопоказания

■ Гиперчувствительность к цефалоспоринам и антибиотикам пенициллинового ряда.

Предостережения

Беременность, период кормления грудью

Применение при беременности возможно только в случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Цефотаксим не рекомендуется применять в I триместре беременности.
При необходимости использования во время лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Педиатрия

Цефазолин не рекомендуется применять у детей до 1 мес. Цефотаксим, цефтазидим следует с осторожностью применять у новорожденных.

Гериатрия

Коррекции дозы не требуется.

Нарушение функции почек и печени

При почечной недостаточности возможна кумуляция препарата. При умеренной и тяжелой недостаточности функции почек требуется коррекция дозы препарата и увеличение периодов между введениями.

Взаимодействия

Нежелательны сочетания с аминогликозидами и петлевыми диуретиками, поскольку повышается риск развития нефротоксического действия. Пробенецид нарушает экскрецию некоторых цефалоспоринов. Усиливается риск развития кровотечений при совместном использовании с непрямыми антикоагулянтами и антиагрегантами (НПВС, салицилаты). Одновременное применение цефазолина и этанола может вызвать дисульфирамподобные реакции.

Фармацевтическая несовместимость имеет место при комбинации цефепима и метронидазола, ванкомицина, аминогликозидных антибиотиков.

Комбинация цефалоспоринов с бактерицидными антибиотиками в большинстве случаев ведет к изменению активности.

Выгодны сочетания со следующими ЛС:
■ ванкомицином;
■ рифампицином;
■ пенициллинами;
■ циклосерином.

Способ применения и дозы Цефазолин

В конъюнктивальный мешок закапывают инстилляционный раствор, содержащий 133 мг/мл (растворяют 500 мг цефазолина в 4 мл физиологического раствора).

Субконъюнктивально вводится раствор, содержащий 100 мг/0,5 мл (растворяют 500 мг цефазолина в 2,5 мл физиологического раствора).

Интравитреально вводится раствор, содержащий не более 2,25 мг цефазолина (500 мг цефазолина растворяют в 10 мл физиологического раствора, далее берут 1 мл полученного раствора и добавляют физиологический раствор до 11 мл). Вводят не более 0,5 мл полученного раствора. Параллельно внутрь назначают пробенецид по 0,5 г 4 р/сут.

Цефтазидим

В конъюнктивальный мешок закапывают инстилляционный раствор, содержащий 50 мг/мл (растворяют 250 мг цефтазидима в 5 мл физиологического раствора).

Субконъюнктивально вводится раствор, содержащий 200 мг/0,5 мл (растворяют 1 г цефтазидима в 2,5 мл физиологического раствора).

Интравитреально вводится раствор, содержащий не более 2,2 мг цефтазидима (растворяют 250 мг в 10 мл физиологического раствора, далее берут 1 мл полученного раствора и добавляют физиологический раствор до 6 мл). Вводят не более 0,5 мл полученного раствора.

Цефтриаксон

Интравитреально вводится раствор, содержащий не более 3 мг цефтриаксона (растворяют 250 мг в 10 мл физиологического раствора, далее берут 1 мл полученного раствора и добавляют физиологический раствор до 6 мл). Вводят не более 0,5 мл полученного раствора.

Шток В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология