Хронические воспалительные заболевания век. Туберкулезная волчанка

21 Марта в 20:03 439 0


Туберкулезная волчанка представляет собой тяжелую форму туберкулезного поражения кожи.

Эпидемиология

В настоящее время заболевание встречается редко.

Классификация

Отсутствует.

Этиология и патогенез

Возбудителем служит Mycobacterium tuberculosis. Заболевание развивается в результате гематогенного метастазирования при наличии туберкулезного процесса другой локализации. Возможен переход с окружающих структур (кожи лица, конъюнктивы).

Клинические признаки и симптомы

Как правило, в толще кожи образуются мелкие полупрозрачные желтовато-розовые бугорки размером с просяное зерно. Процесс постепенно распространяется на прилежащие участки кожи, она становится инфильтрированной, уплотненной.
В редких случаях отмечаются торпидные туберкулезные абсцессы век.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз может быть установлен на основании данных анамнеза и особенностей клинической картины. Лабораторные методы исследования:
■ микробиологическое исследование содержимого свищевых ходов;
■ постановка специфических проб (реакция Манту).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с абсцессом век, халазионом, актиномикозом, споротрихозом.

Схема поэтапного ведения пациентов. бактериальные хронические воспалительные заболевания век
Схема поэтапного ведения пациентов. бактериальные хронические воспалительные заболевания век

Общие принципы лечения

Необходимо проведение длительной специфической терапии:


Изониазид внутрь 300 мг 1 р/сут, 2 мес
+
Пиразинамид внутрь 15—20 мг/кг 1 р/сут, 2 мес
+
Рифампицин внутрь 8—10 мг/кг 1 р/сут, 2 мес
±
Лоратадин внутрь 10 мг 1 р/сут (взрослым и детям старше 12 лет) или 5 мг 1 р/сут (детям 2—12 лет), 7—10 сут
±
Кальция хлорид, 10% р-р, в/в 10 мл 1 р/сут, 7—10 сут. Сразу после завершения первого курса лечения назначают противотуберкулезные ЛС по одной из следующих схем: Изониазид внутрь 15 мг/кг/сут 3 р/нед, 4 мес
+
Рифампицин внутрь 15 мг/кг/сут 3 р/нед, 4 мес или Пиразинамид внутрь 50—70 мг/кг 3 р/нед, 4 мес
или Метазид внутрь по 500 мг 2 р/сут 3 р/нед, 4 мес
+
Пиразинамид внутрь 50—70 мг/кг 3 р/нед, 4 мес.

Оценка эффективности лечения

Критериями эффективности лечения служат исчезновение местных симптомов, а также улучшение функции других органов.

Осложнения и побочные эффекты лечения

При использовании пиразинамида, рифампицина, реже изониазида возможно выраженное нарушение функции печени. На фоне применения рифампицина может возникнуть поражение почек. Кроме того, возможно развитие аллергических реакций.

Ошибки и необоснованные назначения

Нерациональное применение и/или недостаточно полное обследование больного перед назначением противотуберкулезных ЛС может привести к поражению печени и почек. Несвоевременная и недостаточно активная терапия приводит к возникновению выраженных рубцовых изменений кожи.

Прогноз

В исходе процесса образуются грубые рубцовые изменения век.

Шток В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология