Хронические воспалительные заболевания век. Сифилитическое поражение век

21 Марта в 20:12 448 0


Эпидемиология

Твердый шанкр и гуммы на коже век встречаются крайне редко. Проявления вторичного сифилиса, как правило, имеют диссеминированный характер и выявляются при обследовании венерологом.

Классификация

Отсутствует.

Этиология

Возбудителем заболевания служит Treponema pallidum.

Патогенез

Возможно непосредственное проникновение возбудителя при наличии микродефектов кожи век и попадании на кожу отделяемого из половых органов больного; чаще происходит гематогенное распространение инфекции.

Клинические признаки и симптомы

Поражение век может возникать в любом периоде заболевания.

При первичном сифилисе на коже век образуются первичные сифиломы (твердый шанкр) в виде поверхностной эрозии или блюдцеобразной язвы круглой или овальной формы, с ровными краями. Размер язвы колеблется от горошины до мелкой монеты. В основании язвы определяется плотный инфильтрат хрящеподобной консистенции. Через 5—7 сут увеличиваются регионарные лимфатические узлы.

При вторичном сифилисе на коже появляются высыпания в виде розеолезных, папулезных, герпетиформных и импетигоподобных сифилид. Как правило, высыпания имеют диссеминированный характер и встречаются не только на коже век.

При третичном сифилисе возникают гуммозные сифилиды, которые имеют вид безболезненных узлов, спаянных с окружающими тканями. Эти изменения кожи век встречаются редко.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

На основании данных анамнеза, особенностей клинической картины и результатов специфических проб (реакция Вассермана).

Дифференциальный диагноз

При первичном сифилисе дифференциальный диагноз проводят с герпетическими поражениями кожи век, при вторичном сифилисе — с лекарственной аллергической сыпью, корью, краснухой, скарлатиной, при третичном сифилисе гуммы дифференцируют с халазионом, актиномикозом, споротрихозом.


Общие принципы лечения

ЛС выбора:
Бензатина бензилпенициллин в/м 2,4 млн ЕД 1 р/нед, 2 введения (при первичном сифилисе) или 3 введения (при вторичном сифилисе) или
Бензилпенициллин в/м по 600 тыс. ЕД 2 р/сут, 10 сут (при первичном сифилисе) или 20 сут (при вторичном сифилисе).

Альтернативные ЛС:
Ампициллин в/м по 1 г 4 р/сут, 14 сут (при первичном сифилисе) или 28 сут (при вторичном сифилисе) или
Оксациллин в/м по 1г 4 р/сут, 14 сут (при первичном сифилисе) или 28 сут (при вторичном сифилисе) или
Цефтриаксон в/м 250 мг 1 р/сут, 10 сут (при первичном сифилисе) или 500 мг 1 р/сут, 10 сут (при вторичном сифилисе).

Оценка эффективности лечения

Критериями оценки эффективности лечения сифилитического поражения век служат исчезновение местных симптомов заболевания и отрицательные результаты серологических проб.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Возможно развитие любого из побочных эффектов, характерных для а-лактамных антибиотиков.

Ошибки и необоснованные назначения

Использование антибиотиков в низких дозах или недостаточно длительно способствует прогрессированию процесса и развитию поздних стадий сифилиса.

Прогноз

При условии своевременного начала лечения сифилитического поражения век удается добиться выздоровления.

Шток В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология