Интермедиарный увеит

31 Марта в 16:52 693 0


К интермедиарному увеиту (ИУ) относятся:
  • парс планит;
  • хронический задний циклит;
  • периферический увеит;
  • гиалит.

Эпидемиология

Заболевание встречается у детей или взрослых лиц молодого возраста обоего пола.

Классификация

Формы:

  • пребазальная;
  • базальная;
  • смешанная.

Этиология и патогенез

Несмотря на большое количество исследований, этиология ИУ остается неясной. Большинство авторов относят его к идиопатическим или аутоиммунным процессам, однако имеются данные об инфекционной природе ИУ. Обычно развитие ИУ не связано с какими-либо системными заболеваниями, за исключением рассеянного склероза (15%). Возможно наличие иммуногенетической предрасположенности, поскольку отмечена связь заболевания с некоторыми типами HLA (главным образом, HLA-DR2).

Клинические признаки и симптомы

В 80% случаев заболевание двустороннее. Начинается незаметно для больного; как правило, первые симптомы появляются только после проникновения экссудата в стекловидное тело. В этот момент возникают жалобы на «затуманивание» зрения или «мушки» перед глазами.

Основные симптомы:

  • наличие серовато-белого экссудата в пребазальной или базальной зонах плоской части цилиарного тела и над периферией сетчатки;
  • отек макулярной области сетчатки и диска зрительного нерва;
  • практически полное отсутствие признаков воспаления переднего отрезка глаза;
  • отсутствие синехий;
  • отсутствие выраженной клеточной реакции стекловидного тела (< 2+).
Для обозначения характера патологического процесса используют термин «экссудат», однако в действительности морфологические изменения представлены фибро-глиальной тканью. У 13—77% больных с ИУ выявляется поражение сосудов сетчатки, приводящее к развитию таких осложнений, как неоваскуляризация сетчатки, снежкообразного экссудата или ДЗН, гемофтальм, отслойка сетчатки.

При пребазальной форме ИУ возможно спонтанное излечение, в остальных случаях в отсутствие терапии течение длительное.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз устанавливают на основании наличия характерного снежкообразного экссудата в плоской части цилиарного тела, отсутствия воспалительной реакции переднего отрезка глаза и хориоидальных или ретинальных очагов. При флюоресцентном ангиографическом исследовании глазного дна определяется гиперфлюоресценция в виде цветка (кистовидный отек макулярной зоны сетчатки).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с саркоидозом, болезнью Лайма, токсокарозом.

Общие принципы лечения

Поскольку воспалительный процесс при ИУ отличается длительным вялым течением, лечение проводится на протяжении ряда лет или даже десятилетий. При отмене терапии, как правило, наступает обострение.

ЛС выбора:

Бетаметазон парабульбарно 1,0 мл 1 р/нед, длительно или
Метилпреднизолон (депо) парабульбарно 40 мг 1 р/нед, длительно.

Альтернативные ЛС (пульс-терапия):

Дексаметазон в/в капельно в течение 30 мин 20—32 мг в 200,0 мл изотонического р-ра натрия хлорида утром 1 р/2 сут (общая доза 100—150 мг), 10—12 сут или


Метилпреднизолон в/в капельно в течение 30 мин 250—500 мг в 200,0 мл изотонического р-ра натрия хлорида утром 1 р/2 сут (общая доза 2—3 г), 10—12 сут
+
(после окончания пульс-терапии)
Дексаметазон внутрь 1—2 мг 1 р/сут утром, длительно или
Метилпреднизолон внутрь 8—16 мг/сут 1 р/сут утром, длительно или
Преднизолон внутрь 10—20 мг 1 р/сут утром, длительно
или
Дексаметазон внутрь 0,05 мг/кг/сут в 1—2 приема в первой половине дня до полного исчезновения симптомов, затем 1—2 мг 1 р/сут утром, длительно или
Метилпреднизолон внутрь 0,4 мг/кг/сут в 1—2 приема в первой половине дня до полного исчезновения симптомов, затем 8—16 мг 1 р/сут утром, длительно или
Преднизолон внутрь 0,5 мг/кг/сут в 1—2 приема в первой половине дня до полного исчезновения симптомов, затем 10—20 мг 1 р/сут утром, длительно.

В отсутствие эффекта от использования ГКС. ЛС выбора:

Циклофосфан в/в 1000 мг 1 р/мес, длительно
+
Преднизолон внутрь 10—15 мг 1 р/сут утром, длительно.

Альтернативные ЛС:

Циклоспорин внутрь по 3,5—5 мг/кг 2 р/сут, длительно
+
Преднизолон внутрь 10—15 мг 1 р/сут утром, длительно.


 Криокоагуляция периферического экссудата и периферии сетчатки при ИУ позволяет добиться стойкого уменьшения выраженности воспаления без использования ГКС и цитостатиков и тем самым избавляет больных от развития осложнений, связанных с их применением. У больных с неоваскуляризацией периферических отделов сетчатки, распространяющейся на полуфиброзированный экссудат в плоской части цилиарного тела, криокоагуляция служит единственным эффективным методом лечения. Проведение криокоагуляции в особенности показано детям, у которых длительное применение ГКС нежелательно.

При длительном сохранении воспаления стекловидного тела, появлении гемофтальма или возникновении тракционной отслойки сетчатки проводят витрэктомию. При наличии катаракты показано ее удаление. Хирургические вмешательства проводят на фоне терапии ГКС.

Оценка эффективности лечения

Исчезновение симптомов воспаления.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Осложнения и побочные эффекты лечения связаны с системным применением ГКС или цитостатиков.

Ошибки и необоснованные назначения

Связаны с неправильной диагностикой, когда за периферический увеит принимается хориоретинит с расположеним очагов на периферии сетчатки. При ИУ неэффективно применение антибиотиков.

Прогноз

Прогноз зависит от тяжести заболевания и способности пациента отвечать на терапию. Прогноз более благоприятный при проведении криокоагуляции периферического экссудата. Воспалительная реакция исчезает только на фоне медикаментозной терапии и возобновляется при их отмене.

Шток В.Н.

Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология