Инфекционно-аллергический конъюнктивит

31 Марта в 16:17 718 0


Эпидемиология

Инфекционно-аллергические заболевания одни из наиболее встречаемых из всех глазных аллергозов.

Классификация

Отсутствует.

Этиология и патогенез

Развитие аллергической реакции в различных тканях глаза, в том числе слизистой оболочке, могут вызывать различные бактериальные, вирусные, грибковые и паразитарные аллергены. Среди микробных аллергенов наиболее частой причиной воспаления служат стафилококковые экзотоксины, продуцируемые сапрофитными штаммами.

Клинические признаки и симптомы

Данное заболевание относится к аллергическим реакциям замедленного типа. Характеризуется хроническим течением. Протекает с выраженными субъективными жалобами и умеренными объективными симптомами (гиперемия конъюнктивы, сосочковая гипертрофия конъюнктивы век). Возбудитель в конъюнктиве отсутствует.

Примером инфекционно-аллергического конъюнктивита служит туберкулезно-аллергический фликтенулезный конъюнктивит (скрофулезный конъюнктивит, «золотуха»). Для него характерно появление в конъюнктиве единичных или множественных узелков (фликтен), содержащих лимфоциты и макрофаги. Казеозный некроз узелков не характерен, возбудитель в них не выявляется. Как правило, узелки исчезают бесследно, однако иногда они могут изъязвляться с последующим рубцеванием.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз конъюнктивита не представляет затруднений. Его устанавливают на основании данных анамнеза и характерных особенностей клинической картины. Определенную сложность представляет собой лишь дифференциальный диагноз между отдельными этиологическими формами фолликулярных конъюнктивитов. Для определения аллергической этиологии конъюнктивита решающее значение имеют результаты лабораторных исследований (цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с другими формами фолликулярных конъюнктивитов — хламидийными, вирусными, метастатическими.

Общие принципы лечения

Дексаметазон, 0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 3—5 сут, затем 2 р/сут, 3—5 сут, затем 1 р/3 сут, 1—2 нед


+
Гидрокортизон, 0,5%, 1% или 2,5% мазь, в конъюнктивальный мешок 1 р/сут на ночь, 3—5 сут или
Дексаметазон, 0,1% мазь, в конъюнктивальный мешок 1 р/сут на ночь, 3—5 сут
+
Кромоглициевая кислота, 2% р-р, вконъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, вплоть до 5—7 сут после полного исчезновения симптомов конъюнктивита или
Лодоксамид, 0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, вплоть до 5—7 сут после полного исчезновения симптомов конъюнктивита
±
Азеластин, 0,05% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 1—2 нед
±
Тетризолин, 0,05% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, не более 5—7 сут или
Антазолин/тетризолин в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, не более 5—7 сут
+
Лоратадин внутрь 10 мг (взрослым и детям старше 12 лет) или 5 мг (детям 2—12 лет) 1 р/сут, 7—10 сут.

Оценка эффективности лечения

Критерием эффективности лечения является уменьшение выраженности симптомов.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Длительное применение ГКС может привести к развитию субкапсулярной катаракты, повышению внутриглазного давления, присоединению вторичной инфекции.

Длительное (более 5—7 сут) применение тетризолина способствует появлению пареза сосудистой стенки и, как следствие, развитию стойкой гиперемии сосудов конъюнктивы. Кроме того, длительное применение сосудосуживающих препаратов может вызвать возникновение синдрома «сухого глаза».

Ошибки и необоснованные назначения

Необоснованно длительная терапия ГКС и сосудосуживающими ЛС может привести к развитию вышеописанных осложнений.

Прогноз

Заболевание характеризуется длительным торпидным течением.

Шток В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология