Группа заболеваний глаза - глаукома

01 Апреля в 22:09 641 0


Термином «глаукома» обозначают большую группу заболеваний глаза, характеризующихся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД) за счет нарушения оттока водянистой влаги из глаза, что приводит к нарушению зрительных функций и атрофии зрительного нерва. Последняя получила название глаукоматозной оптической нейропатии (ГОН).

Следует отметить, что патогенетически значимым служит повышение ВГД, превышающее уровень, к которому толерантен зрительный нерв. Под влиянием неблагоприятных факторов ВГД, превышающее уровень, к которому толерантен зрительный нерв, может оказаться ниже верхней границы нормального офтальмотонуса.

Глаукома относится к хроническим заболеваниям глаза, которые приводят к необратимой потере зрительных функций.
В настоящее время в России насчитывается более 750 тыс. больных глаукомой. Наиболее распространена первичная открытоугольная форма, на долю которой приходится 70% всех случаев глаукомы. Ежегодная заболеваемость составляет 1 на 1000 населения. Глаукома может возникать в любом возрасте. Распространенность среди населения в целом увеличивается с возрастом. Врожденная глаукома выявляется у 1 на 10—20 тыс. новорожденных, распространенность первичной глаукомы у лиц в возрасте 40—45 лет составляет 0,1%, 50—60 лет — 1,5%, 75 лет и старше — 3%. На долю глаукомы приходится более 15% всех случаев слепоты.

Классификация глаукомы (А.П. Нестеров и Е.А. Егоров, 2001) по происхождению:
■ первичная;
■ вторичная;
■ сочетанная с пороками развития глаза и других органов.

По возрасту на момент манифестации:
■ врожденная;
■ инфантильная;
■ ювенильная;
■ глаукома взрослых.

По механизму повышения ВГД:
■ открытоугольная:
■ закрытоугольная;
■ с дисгенезом угла передней камеры;
■ с претрабекулярным блоком;
■ с периферическим блоком.

По уровню ВГД:
■ гипертензивная:
■ нормотензивная.

По степени поражения головки зрительного нерва (ГЗН):
■ начальная;
■ развитая;
■ далеко зашедшая;
■ терминальная.

По течению:
■ стабильная;


■ нестабильная.

При первичной глаукоме патологические процессы, возникающие в углу передней камеры (УПК) глаза, дренажной системе глаза или в ГЗН, предшествующие возникновению заболевания, не имеют самостоятельного значения, а служат начальными этапами патогенеза глаукомы.

При вторичной глаукоме патологический процесс развивается как осложнение сопутствующих заболеваний.

Стадии глаукомы (деление непрерывного глаукомного процесса носит условный характер; при определении стадии глаукомы принимают во внимание состояние полей зрения и диска зрительного нерва — ДЗН):
■ стадия I (начальная): границы полей зрения нормальные, но есть изменения в их парацентральных отделах (скотомы в зоне 5—200, дугообразная скотома Бьеррума, расширение слепого пятна); экскавация ДЗН расширена, но не доходит до края диска;
■ стадия II (развитая): выраженные изменения полей зрения в парацентральном отделе в сочетании с сужением границ полей более чем на 100 в верхне- или нижненосовом сегменте, экскавация доходит до края ДЗН;
■ стадия III (далеко зашедшая): граница полей зрения концентрически сужена и в одном или более сегментах находиться менее чем в 150 от точки фиксации, краевая субтотальная экскавация ДЗН;
■ стадия IV (терминальная): полная потеря зрения или сохранение светоощущения с неправильной светопроекцией; иногда сохраняется небольшой островок поля зрения в височном секторе.

При постановке диагноза глаукомы используют следующие градации уровня ВГД:
■ а — ВГД в пределах нормальных значений (Р0 < 21 мм рт. ст.);
■ в — умеренное повышение ВГД (Р0 < 32 мм рт. ст.);
■ с — высокое давление (Р0 > 32 мм рт. ст.).

Различают также стабилизированную и нестабилизированную глаукому. При стабильном течении заболевания на протяжении длительного времени (не менее 6 мес) не происходит сужения полей зрения и ухудшения состояния ДЗН. В случае нестабильного течения такие изменения обнаруживаются уже при повторном обращении. При оценке динамики заболевания обращают внимание на соответствие уровня ВГД «целевому давлению» (предположительному индивидуальному уровню ВГД, к которому толерантен зрительный нерв).

Шток В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология