Грибковый ретинит, кандидозный хориоретинит и эндофтальмит

30 Марта в 16:28 1633 0


Эпидемиология

Кандидоз представляет собой наиболее распространенную причину возникновения эндогенных эндофтальмитов. Обычно он развивается на фоне соматических заболеваний, при наличии иммунодефицита, а также у лиц с установленными на длительное время катетерами (больные, находящиеся на гемодиализе, перенесшие операции, нуждающиеся в продолжительном в/в введении антибиотиков). Отмечено также частое возникновение кандидоза у больных алкоголизмом, наркоманией, со злокачественными опухолями.

Классификация

Отсутствует.

Этиология

Возбудителем служат грибы рода Candida.

Патогенез

Как правило, поражение глаз развивается при гематогенном распространении возбудителя. Последний попадает в сосудистую оболочку, а затем проникает в субретинальное пространство, сетчатку и стекловидное тело.

Клинические признаки и симптомы

К основным жалобам относятся «затуманивание» зрения, плавающие помутнения, боль, светобоязнь.

Внутриглазной кандидоз проявляет себя двумя различными формами: хориоретинитом (воспалительный процесс ограничивается локализацией в сетчатке и сосудистой облочке) и эндофтальмитом (воспалительный процесс из облочек глаза распространяется в стекловидное тело, приводя к абсцессу последнего). При эндофтальмите присутствует перикорнеальная реакция, клеточная реакция влаги передней камеры, задние синехии, витриит. На глазном дне обнаруживается белый или бледно окрашенный хориоидальный или хориоретинальный инфильтрат с нечеткими границами размером 300 мкм, могут возникать кровоизлияния в сетчатку.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз устанавливают на основании особенностей клинической картины.

Рекомендуемые исследования:

  • посев крови;
  • биопсия стекловидного тела (при эндофтальмите) с последующим микологическим или гистологическим исследованием.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с токсоплазмозным хориоретинитом, туберкулезным хориоретинитом, эндофтальмитом бактериальной этиологии, поражением глаз при саркоидозе, цитомегаловирусным ретинитом, сифилитическим хориоретинитом.

Общие принципы лечения

Кетоконазол внутрь 200—400 мг/сут, 1—2 мес


+
(для уменьшения выраженности экссудации)
Дексаметазон периокулярно 2—3 мг 1 р/сут, 5—10 сут
+
(после завершения курса)
Бетаметазон парабульбарно 1,0 мл 1 р/нед, 3—4 нед или
Метилпреднизолон депо парабульбарно 40 мг 1 р/нед, 3—4 нед.


При тяжелом течении ГКС применяют системно (только на фоне притивогрибковой терапии):
Дексаметазон в/в капельно в течение 30 мин 16—32 мг в 200,0 мл изотонического р-ра натрия хлорида утром 1 р/2 сут (общая доза 100—180 мг), 10—12 сут или
Метилпреднизолон в/в капельно в течение 30 мин 250—500 мг в 200,0 мл изотонического р-ра натрия хлорида утром 1 р/2 сут (общая доза 1,5—2 г), 10—12 сут
+
(после завершения пульс-терапии)
Дексаметазон внутрь 1—2 мг 1 р/сут утром, 2—4 нед, затем постепенная отмена в течение 1—2 мес или
Метилпреднизолон внутрь 8—16 мг 1 р/сут утром, 2—4 нед, затем постепенная отмена в течение 1—2 мес или
Преднизолон внутрь 10—20 мг 1 р/сут утром, 2—4 нед, затем постепенная отмена в течение 1—2 мес.


При выраженных изменениях стекловидного тела показано проведение витрэктомии (на фоне медикаментозной терапии).

Оценка эффективности лечения

Исчезновение симптомов воспаления.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Осложнения и побочные эффекты лечения связаны с системным использованием ГКС и токсическим действием противогрибковых препаратов.

Ошибки и необоснованные назначения

Ошибки и необоснованные назначения обычно возникают при неправильной диагностике.

Прогноз

При условии своевременного выявления и начала лечения удается добиться быстрого исчезновения симптомов воспаления. При хориоретините прогноз в отношении зрительных функций благоприятный. При эндофтальмите прогноз менее благоприятен, особенно при локализации очагов поражения в макулярной зоне.

Шток В.Н.

Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология