Грибковый конъюнктивит

31 Марта в 15:42 1316 0


Эпидемиология

В большинстве случаев грибковый конъюнктивит возникает на фоне микоза век или роговицы, поэтому поражение конъюнктивы нередко расценивают как сопутствующее изменение. Наиболее часто грибковое поражение конъюнктивы развивается у больных с сахарным диабетом, иммунодефицитом или длительно получающих антибиотики или ГКС.

Классификация

Выделяют конъюнктивит:
■ гранулематозный;
■ экссудативный.

Этиология и патогенез

К возбудителям гранулематозного конъюнктивита относятся грибы рода Sporotrichum и Actynomyces, а также Pennicillium viridans, Coccidioides immitis. Возбудители экссудативного конъюнктивита — Candida albicans и аспергиллы.

Клинические признаки и симптомы

Гранулематозный конъюнктивит при споротрихозе, риноспоридозе и актиномикозе характеризуется появлением на фоне отека и гиперемии конъюнктивы гранулематозных разрастаний или включений (в виде крупинок или инфарктов мейбомиевых желез). При кокцидиоидозном конъюнктивите на фоне отека и гиперемии конъюнктивы появляются фликтеноподобные образования. Конъюнктивит, вызываемый P. viridans, характеризуется возникновением поверхностных язв с зеленоватым налетом. Наряду с этим отмечается увеличение ЛУ с возможным их нагноением.
Экссудативный конъюнктивит характеризуется появлением псевдомембранозного отделяемого в конъюнктивальной полости. При внеглазной локализации воспалительного процесса может развиваться аллергический конъюнктивит.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

См. «Общие принципы диагностики конъюнктивитов и рекомендуемые клинические исследования».

Дифференциальный диагноз

См. «Острый неспецифический катаральный конъюнктивит».

Общие принципы лечения

Выбор препарата зависит от результатов микробиологического исследования и переносимости терапии:


Амфотерицин В, р-р 3—8 мг/мл, вконъюнктивальную полость по 1 капле 3—6 р/сут, длительность лечения определяют индивидуально или
Натамицин, р-р 5%%, в конъюнктивальную полость по 1 капле 3—6 р/сут, длительность лечения определяют индивидуально или
Нистатин, мазь 100 тыс. ЕД/г, в конъюнктивальную полость 2—3 р/сут или 1 р/сут на ночь или
Натамицин р-р 5%% (препарат изготовляют ex tempore), в конъюнктивальную полость по 1 капле 3—6 р/сут, длительность лечения определяют индивидуально
+
Итраконазол внутрь 100—200 мг 1 р/сут, 3 нед—7 мес или Флуконазол внутрь 50—400 мг 1 р/сут,
дозу и длительность терапии определяют индивидуально в зависимости от тяжести заболевания или (при обширных, поражениях, различных структур органа зрения) Амфотерицин В в/в капельно
0,5 — 1 мг/кг/сут со скоростью 0,2—0,4 мг/кг/ч, в р-ре глюкозы 5%, длительность терапии зависит от тяжести заболевания.

Оценка эффективности лечения

См. «Острый неспецифический катаральный конъюнктивит».

Осложнения и побочные эффекты лечения

См. «Острый неспецифический катаральный конъюнктивит».

Ошибки и необоснованные назначения

Несвоевременная или нерациональная противогрибковая терапия способствует более длительному течению заболевания и переходу инфекционного процесса на окружающие ткани.

Прогноз

Грибковый конъюнктивит может послужить причиной поражения слезных канальцев, роговицы и других структур органа зрения.

Шток В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология