Грибковые заболевания век: фавус, споротрихоз, трихофития

24 Марта в 8:36 776 0


Фавус

Эпидемиология

Данные отсутствуют.

Классификация

Отсутствует.

Этиология и патогенез

Возбудителем служит Trichophyton schonleinii. Как правило, инфекционный процесс распространяется с волосистой части головы.

Клинические признаки и симптомы

На фоне гиперемии кожи в области бровей или ресниц у входа в волосяной мешочек возникают красные папулы с чешуйками. Волосок пронизывает папулу, у его основания имеется желтая блюдцеобразная корка (скутула), представляющая собой скопление грибов. В дальнейшем корочка отпадает. Кожа в этой зоне, как правило, не изменена. При попытке удалить скутулу кожа под ней начинает кровоточить.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, особенностей клинической картины и результатов микробиологического исследования скутулы.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с импетиго, герпетическими высыпаниями, трихофитией.

Общие принципы лечения

Бриллиантовый зеленый, 1% спиртовой р-р, на кожу век 1—2 р/сут или Калия йодид, 2% спиртовой р-р, на кожу век
1 —2 р/сут или  Метилтиониния хлорид, 1% спиртовой р-р, на кожу век 1—2 р/сут (длительность терапии определяют индивидуально, она зависит от скорости регресса симптомов)
+
Гризеофульвин внутрь 18 мг/кг/сут в 3 приема во время еды, до получения отрицательных результатов микробиологического исследования скутулы, затем по 18 мг/кг 1 р/2 сут 2 нед, затем по 18 мг/кг 2 р/нед 2 нед.

Оценка эффективности лечения

Критериями оценки эффективности лечения служит исчезновение местных симптомов заболевания и отрицательные результаты микробиологического исследования.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Возможно развитие аллергических реакций. При использовании гризеофульвина возможно возникновение тошноты, рвоты, диареи, а также нарушение функции печени и угнетение гемопоэза.

Ошибки и необоснованные назначения

Ошибки лечения связаны с недостаточной длительностью противогрибковой терапии.

Прогноз

Заболевание характеризуется длительным течением. В исходе возможно нарушение роста бровей.

Споротрихоз

Эпидемиология

Данные отсутствуют.

Классификация

Отсутствует.

Этиология и патогенез

Возбудителем служит паразитический гриб рода Sporotrichum.

Клинические признаки и симптомы

Процесс может поражать не только кожу век, но и распространяться на конъюнктиву и ткани глазницы. Как правило, поражению век предшествует инфицирование слизистой оболочки полости рта.

На коже век появляются медленно увеличивающиеся узлы, напоминающие халазион, которые чаще всего расположены у ресничного края век. В области узла кожа приобретает фиолетовый оттенок. Затем узлы сливаются, на их месте образуются свищи, из которых выделяется желто-серый гной. Узлы могут быть пронизаны множественными свищевыми ходами и напоминают гумму или туберкулезный очаг. Регионарные лимфатические узлы увеличены, безболезненны.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, особенностей клинической картины и результатов микробиологического исследования отделяемого свищевых ходов. Иногда используют специфические серологические пробы (реакции Манту, Вассермана).

Дифференциальный диагноз

В начале заболевания дифференциальный диагноз проводят с халазионом, синдромом Нонне—Милроя— Мейжа, на стадии свищей — с сифилитическим и туберкулезным поражением.

Общие принципы лечения

Амфотерицин В, мазь 30 тыс. ЕД/г, на кожу век 3—4 р/сут, длительность терапии определяют индивидуально (глазной лекарственной формы амфотерицина В нет, поэтому для лечения заболеваний глаз ее готовят ex tempore)


+
Итраконазол внутрь 100—200 мг 1 р/сут, 7—14 сут или Флуконазол внутрь 50—100 мг 1 р/сут, 7—14 сут
±
Калия йодид, 0,5—2% р-р, внутрь по 1 ст. ложке 3 р/сут после еды, 1 мес.

Оценка эффективности лечения

Критерием оценки эффективности лечения служит исчезновение местных симптомов заболевания.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Возможно развитие аллергических реакций. При использовании противогрибковых ЛС возможны тошнота, рвота, диарея. При системном применении амфотерицина В и итраконазола возможно нарушение функции печени и почек.

Ошибки и необоснованные назначения

Ошибки лечения связаны с неправильной диагностикой и недостаточной длительностью противогрибковой терапии.

Прогноз

В исходе возможно формирование рубцовых изменений век.

Трихофития

Эпидемиология

Данные отсутствуют.

Классификация

Формы:
■ поверхностные;
■ глубокие.

Этиология и патогенез

Возбудителем служит паразитический гриб рода Tric^phyton.

Клинические признаки и симптомы

Изолированное поражение кожи век наблюдается редко. Заболеванием чаще страдают дети.

Края век гиперемированы, отечны, на них появляются пустулы, покрытые желтыми корочками. Наблюдается частичное облысение века, часть ресниц обломана и покрыта налетом (споры гриба). При поверхностной форме на гладкой поверхности кожи век образуются возвышающиеся узлы в форме дисков, периферия которых приподнята в виде валика.

Кожа в этой зоне гипереми-рована, покрыта узелками, пустулками и корками. Центр узла западает, кожа в этой зоне бледная, шелушится. При глубокой трихофитии развиваются фолликулярные абсцессы (мягкие красные, покрытые коркой и пронизанные свищевыми ходами грануляции).

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, особенностей клинической картины и результатов микробиологического исследования.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезными и сифилитическими поражениями кожи век, фавусом.

Общие принципы лечения

Бриллиантовый зеленый, 1% спиртовой р-р, на кожу век 1—2 р/сут или Калия йодид, 2%о спиртовой р-р, на кожу век 1—2 р/сут или Метилтиониния хлорид, 1% спиртовой р-р, на кожу век 1—2 р/сут
+
Салициловая кислота 3%о/сера 10% (ex tempore) на кожу век 3—4 р/сут
+
Бифоназол, 1% мазь, на кожу век 3—4 р/сут или Кетоконазол, 1% мазь, на кожу век 3—4 р/сут (длительность терапии определяют индивидуально, она зависит от скорости регресса симптомов; глазной лекарственной формы противогрибковых ЛС нет, поэтому для лечения заболеваний глаз ее готовят ex tempore)
+
Гризеофульвин внутрь 18 мг/кг/сут в 3 приема во время еды, до получения отрицательных результатов микробиологического исследования скутулы, затем по 18 мг/кг 1 р/2 сут, 2 нед, затем по 18 мг/кг 2 р/нед, 2 нед.

Оценка эффективности лечения

Критерием оценки эффективности лечения служит исчезновение местных симптомов заболевания.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Возможно развитие аллергических реакций. При использовании противогрибковых ЛС возможно возникновение тошноты, рвоты, диареи.

Ошибки и необоснованные назначения

Ошибки лечения связаны с неправильной диагностикой и недостаточной длительностью противогрибковой терапии.

Прогноз

Заболевание характеризуется длительным течением. В исходе возможно нарушение роста ресниц и деформация век.

Шток В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология