Грибковые заболевания век: бластомикоз, кандидоз

21 Марта в 20:58 4282 0


Бластомикоз

Эпидемиология

Заболевание встречается крайне редко. Как правило, поражение век происходит при распространении процесса с кожи прилежащих участков лица.

Классификация

Отсутствует.

Этиология и патогенез

Возбудителем служат Blastomyces spp. (бластомицеты, дрожжеподобные паразитические грибы).

Клинические признаки и симптомы

На коже век появляются папулы и язвы, напоминающие карциноматозные. Наблюдается увеличение регионарных лимфатических узлов.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, особенностей клинической картины и результатов микробиологического исследования.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с карциномой век.

Общие принципы лечения

Бриллиантовый зеленый, 1% спиртовой р-р, на кожу век 1—2 р/сут или Калия йодид, 2% спиртовой р-р, на кожу век 1— 2 р/сут или Метилтиониния хлорид, 1% спиртовой р-р, на кожу век 1—2 р/сут
+
Амфотерицин В, мазь 30 тыс. ЕД/г, на кожу век 3—4 р/сут (длительность терапии определяют индивидуально, она зависит от скорости регресса симптомов; глазной лекарственной формы противогрибковых ЛС нет, поэтому для лечения заболеваний глаз ее готовят ex tempore)
+
Итраконазол внутрь 100—200 мг 1 р/сут, 7—14 сут или Флуконазол внутрь 50—100 мг 1 р/сут, 7—14 сут.

При глубоких и обширных поражениях дополнительно применяют:
Амфотерицин В в/в капельно (скорость введения 0,2—0,4 мг/кг/ч)
0,5—1 мг/кг/сут (вначале 50 мг амфотерицина

В растворяют в 12 мл воды для инъекций, затем добавляют к 1 объемной части раствора амфотерицина 19 объемных частей 5% р-ра декстрозы), длительность терапии определяется тяжестью заболевания.

Оценка эффективности лечения

Критерием оценки эффективности лечения служит исчезновение местных симптомов заболевания.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Возможно развитие аллергических реакций. При использовании противогрибковых ЛС возможно возникновение тошноты, рвоты, диареи. При системном применении амфотерицина В и итраконазола возможно нарушение функции печени и почек.

Ошибки и необоснованные назначения

Ошибки лечения связаны с несвоевременным выявлением карциномы век.

Прогноз

В исходе процесса возможно возникновение деформации век.

Кандидоз

Эпидемиология

Данные отсутствуют.

Классификация

Отсутствует.

Этиология и патогенез

Возбудителем служат грибы рода Candida. Заражение происходит контактно-бытовым путем при наличии повреждения кожи век. Кроме того, процесс может распространяться с других участков кожи или слизистых оболочек (полость носа, рта и т.д.).


Клинические признаки и симптомы

Кожа век отечна, гиперемирована, покрыта мелкими пустулами. В толще века формируются похожие на ячмень и халазион красновато-коричневые узлы, склонные к изъязвлению.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, особенностей клинической картины и результатов микробиологического исследования гнойного содержимого узлов.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с ячменем, халазионом, экземой кожи век.

Общие принципы лечения

Бриллиантовый зеленый, 1% спиртовой р-р, на кожу век 1 —2 р/сут или Метилтиониния хлорид, 1% спиртовой р-р, на кожу век 1—2 р/сут Амфотерицин В, мазь 30 тыс. ЕД/г, на кожу век 3—4 р/сут или Бифоназол, 1% мазь, на кожу век 3—4 р/сут или Изоконазол, 1%% мазь, на кожу век 3—4 р/сут или Клотримазол, 1% мазь, на кожу век 3—4 р/сут или Нистатин, мазь 100 тыс. ЕД/г, на кожу век 3—4 р/сут (длительность терапии определяют индивидуально, она зависит от скорости регресса симптомов; глазной лекарственной формы противогрибковых ЛС нет, поэтому для лечения заболеваний глаз ее готовят ex tempore)
+
Итраконазол внутрь 100—200 мг 1 р/сут, 3 нед—7 мес или Флуконазол внутрь 400 мг однократно, со вторых суток по 200 мг 1 р/сут, несколько месяцев (длительность терапии определяют индивидуально, она зависит от скорости регресса симптомов).

При наличии глубоких и обширных поражений дополнительно применяют:
Амфотерицин В в/в капельно (скорость введения 0,2—0,4 мг/кг/ч) 0,5—1 мг/кг/сут (вначале 50 мг амфотерицина В растворяют в 12 мл воды для инъекций, далее добавляют к 1 объемной части раствора амфотерицина 19 объемных частей 5% р-ра декстрозы), длительность терапии определяется тяжестью заболевания.

Оценка эффективности лечения

Критерием оценки эффективности лечения служит исчезновение местных симптомов заболевания.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Возможно развитие аллергических реакций. При использовании противогрибковых ЛС возможно возникновение тошноты, рвоты, диареи. При системном применении амфотерицина В и интраконазола возможно нарушение функции печени и почек.

Ошибки и необоснованные назначения

Ошибки лечения связаны с гипердиагностикой кандидоза век.

Прогноз

Заболевание характеризуется торпидным течением. В исходе возможно развитие рубцовых изменений век.

Шток В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология