Гонококковый конъюнктивит

30 Марта в 20:19 615 0


Эпидемиология

Гонококковый конъюнктивит относится к числу редких заболеваний глаза.

Классификация

■ Гонококковый конъюнктивит новорожденных (заражение происходит при прохождении через родовые пути матери, воспалительный процесс развивается на 2—3-и сутки после рождения).
■ Гонококковый конъюнктивит детей более старшего возраста (контактно-бытовой путь распространения от больных взрослых).
■ Гонококковый конъюнктивит взрослых (занос инфекции из половых органов).

Этиология и патогенез

Возбудитель — Neisserria gonorrhoeae.

Клинические признаки и симптомы

У новорожденных поражаются оба глаза. У детей более старшего возраста и взрослых, как правило, поражение одностороннее. Заболевание начинается с появления выраженного отека, гиперемии и уплотнения век (период инфильтрации). Вывернуть веки невозможно, удается лишь слегка приоткрыть глазную щель. Из конъюнктивальной полости выделяется кровянистая жидкость цвета мясных помоев. Отмечаются выраженная инъекция сосудов конъюнктивы, ее отечность, рыхлость, легкая кровоточивость.

Через 2— 4 сут наступает период пиореи; отек век становится менее заметным, веки делаются мягкими на ощупь, тестоватой консистенции. Из конъюнктивальной полости выделяется большое количество пенистого сливкообразного гнойного отделяемого. Постепенно явления воспаления исчезают. В течение длительного времени могут сохраняться гиперемия и сосочковая гипертрофия конъюнктивы (период гиперпапиллярной инфильтрации). Возможно распространение воспалительного процесса на роговице (у новорожденных это встречается реже, чем у детей более старшего возраста и взрослых). У взрослых больных возможно появление общих симптомов интоксикации.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

 См. «Общие принципы диагностики конъюнктивитов и рекомендуемые клинические исследования».

Дифференциальный диагноз

 См. «Острый неспецифический катаральный конъюнктивит».

Общие принципы лечения

Наложение повязки противопоказано, поскольку может способствовать развитию кератита. Для предотвращения распространения инфекции необходимо соблюдение правил личной гигиены.

Показано промывание конъюнктивы с целью механического удаления отделяемого из конъюнктивальной полости:
Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония хлорида моногидрат, 0,01% р-р, 2—3 р/сут, 7—10 сут или Калия перманганат, р-р в разведении
1:500, 2—3 р/сут, 7—10 сут или Нитрофурал, р-р в разведении 1:5000, 2—3 р/сут, 7—10 сут. Назначают антибактериальные ЛС, активные против N. gonorrhoeae.

ЛС выбора:
Цефазолин, р-р 133 мг/мл, в конъюнктивальный мешок по 1 капле каждые 2—4 ч, по мере уменьшения выраженности воспаления кратность уменьшают до 3—6 р/сут, 3—4 нед или
Цефтазидим, 50 мг/мл р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле каждые 2—4 ч, по мере уменьшения выраженности воспаления кратность уменьшают до 3—6 р/сут, 3—4 нед
+
Цефтриаксон в/м 1 г однократно
(взрослым и детям старшего возраста с массой тела более 45 кг); 125 мг однократно (детям с массой тела менее 45 кг); 25—50 мг/кг, но не более 125 мг, 1 р/сут, 2—3 сут (новорожденным).

Альтерантивные ЛС:
Гентамицин, 0,3% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле каждые 2—4 ч, по мере уменьшения выраженности воспаления кратность уменьшают до 3—6 р/сут, 3—4 нед или


Ломефлоксацин, 0,3% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле каждые 2—4 ч, по мере уменьшения выраженности воспаления кратность уменьшают до 3—6 р/сут, 3—4 нед или
Офлоксацин, 0,3%о мазь или р-р, в конъюнктивальный мешок каждые
2— 4 ч, по мере уменьшения выраженности воспаления кратность уменьшают до 3—6 р/сут, 3—4 нед или
Тетрациклин, 1%% мазь, в конъюнктивальный мешок каждые 2—4 ч, по мере уменьшения выраженности воспаления кратность уменьшают до
3— 6 р/сут, 3—4 нед или Ципрофлоксацин, 0,3% мазь или р-р,
вконъюнктивальный мешок каждые 2—4 ч, по мере уменьшения выраженности воспаления кратность уменьшают до 3—6 р/сут, 3—4 нед (мазевые формы лучше использовать в ночное время)
+
Азитромицин внутрь 1 г однократно или
Доксициклин внутрь 200 мг однократно, затем 100 мг с интервалом 12 ч, 7 сут или
Офлоксацин внутрь 400 мг однократно (новорожденным и детям до 18 лет не рекомендуется) или
Спектиномицин в/м 2 г (мужчинам),
4 г (женщинам) однократно или Ципрофлоксацин внутрь 500 мг однократно (новорожденным и детям до 18 лет не рекомендуется) или
Эритромицин внутрь 400 тыс. ЕД 6 р/сут, 2 сут, затем 400 тыс. ЕД 5 р/сут, 2 сут.


При поражении роговицы:
Депротеинизированный диализат
из крови молочных телят, 20% гель, в конъюнктивальный мешок 3 р/сут, длительность терапии зависит от уменьшения выраженности симптомов или
Декспантенол, 5% мазь, в конъюнктивальный мешок 3 р/сут, длительность терапии зависит от уменьшения выраженности симптомов или
Ретинола ацетат, 3,44% р-р, в конъюнктивальный мешок 3 р/сут, длительность терапии зависит от уменьшения выраженности симптомов или
Ретинола пальмитат, 3,44% р-р, вконъюнктивальный мешок 3 р/сут, длительность терапии зависит от уменьшения выраженности симптомов
+
(для профилактики развития задних синехий при глубоком поражении роговицы)
Атропин, 0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут, длительность терапии зависит от уменьшения выраженности симптомов или
Циклопентолат, 0,5%с р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут, длительность терапии зависит от уменьшения выраженности симптомов.

Профилактика гонококкового конъюнктивита у новорожденных:
Серебра нитрат, 1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле в каждый глаз однократно или Сульфацетамид, 20% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле в каждый глаз 3 раза с интервалом 10 мин или
Тетрациклин, 1% мазь, в конъюнктивальный мешок в каждый глаз однократно сразу после рождения или
Эритромицин, 1% мазь, в конъюнктивальный мешок в каждый глаз однократно сразу после рождения.

Оценка эффективности лечения

См. «Острый неспецифический катаральный конъюнктивит».

Осложнения и побочные эффекты лечения

См. «Острый неспецифический катаральный конъюнктивит».

Ошибки и необоснованные назначения

См. «Острый неспецифический катаральный конъюнктивит».

Прогноз

См. «Острый неспецифический катаральный конъюнктивит».

Шток В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология