Глаукома с нормальным внутриглазным давлением

01 Апреля в 22:01 932 0


Эпидемиология

Распространенность глаукомы с нормальным внутриглазным давлением (ГНД) в разных странах различается. Согласно недавно полученным данным, в Европе на долю ГНД приходится около 40% всех случаев первичной открытоугольной глаукомы, в Японии — 60%. ГНД возникает у лиц в возрасте старше 35 лет, чаще у женщин. Первые признаки заболевания появляются в среднем на 10 лет позже, чем при ПОУГ.

Классификация

Отсутствует.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез ГНД мало изучены. По данным различных авторов, важную роль в ее развитии играют метаболические и гемодинамические нарушения в глазном яблоке.

Клинические признаки и симптомы

Как правило, первые признаки заболевания появляются слева, а затем процесс распространяется на правый глаз. Уровень ВГД при традиционных способах измерения находится в пределах нормы. Однако в течение суток могут отмечаться подъемы ВГД, которые не выявляются при проведении традиционной суточной тонометрии. Уровень ВГД может резко меняться при изменении положения тела. В некоторых случаях в анамнезе имеются указания на увеличение уровня ВГД. Кроме того, в ряде случаев снижена толерантность зрительного нерва к подъемам ВГД или уменьшение индивидуального нормального уровня ВГД.

Для заболевания характерны острые нарушения гемодинамики, как системные (кровотечения, гипотензивные кризы), так и в ДЗН (инфаркт зрительного нерва), хронические нарушения общей и местной гемодинамики, снижение давления ликвора. Кроме того, выявляются глаукоматозные изменения ДЗН (наиболее характерны кровоизлияния в зоне ДЗН) и полей зрения.


Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

  • Определение состояния общей и местной гемодинамики (исследование реологических свойств крови, допплерографическое исследование сосудов головного мозга и глазной артерии, калиброметрия сосудов сетчатки и т.д.).
  • Оценка функционального состояния зрительного нерва и сетчатки при помощи двухвариабельной количественной периметрии, исследования центрального поля зрения, электрофилиологического исследования (ЭФИ).
  • Определение топографии ДЗН (сканирующая лазерная офтальмоскопия).
  • Определение изменений уровня ВГД в течение суток, при изменении положения тела и т.д.
  • Постановка функциональных проб на водяных венах.

Дифференциальный диагноз

Проводят с ПОУГ с повышенным ВГД, заболеваниями зрительного нерва, которые могут привести к его атрофии (миопия, ишемическая нейропатия и т.д.).

Общие принципы лечения

См. «Простая первичная открыто-угольная глаукома».

Оценка эффективности лечения

См. «Простая первичная открыто-угольная глаукома».

Осложнения и побочные эффекты лечения

См. «Простая первичная открыто-угольная глаукома».

Ошибки и необоснованные назначения

См. «Простая первичная открыто-угольная глаукома».

Прогноз

См. «Простая первичная открыто-угольная глаукома».

Шток В.Н.

Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология