Гипотония глазного яблока

01 Апреля в 16:23 1415 0


Эпидемиология

Данные отсутствуют.

Классификация

Отсутствует.

Этиология и патогенез

Причиной снижения офтальмотонуса могут быть различные заболевания глазного яблока или системные поражения:
  • нарушение целостности фиброзной капсулы глаза (проникающие ранения, субконъюнктивальные разрывы склеры при контузиях глазного яблока, нарушение адаптации краев раны после полостных операций, образование фистул);
  • заболевания и травмы глазного яблока (большие потери стекловидного тела — более 1/э его объема, снижение продукции ВГЖ при иридоциклитах, нарушение симпатической иннервации, контузия глазного яблока, отслойка сетчатки и сосудистой оболочки);
  • к системным заболеваниям, приводящим к гипотонии глазного яблока, относят коллаптоидные состояния, снижение внутричерепного давления, диабетическую и уремическую кому, обезвоживание организма при острых инфекционных заболеваниях (дизентерия, холера).

Клинические признаки и симптомы

Основные симптомы:

  • истинное ВГД менее 8 мм рт. ст. (тонометрическое ВГД менее 15 мм рт. ст.);
  • отек и помутнение роговицы, десцеметит;
  • помутнение водянистой влаги и стекловидного тела;
  • гиперемия ДЗН с последующим его отеком;
  • возможно развитие отека центральной зоны сетчатки с последующим формированием дистрофии центральной зоны сетчатки.
Длительно существующая гипотония приводит к развитию субатрофии глазного яблока.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Необходимы тщательный сбор анамнеза и проведение тонометрии, биомикроскопии, фильтрационной пробы Зайделя, офтальмоскопии и ультразвукового исследования.

Дифференциальный диагноз

При развитии гипотонии необходимо выявить причину нарушения офтальмотонуса.

Общие принципы лечения

При нарушении целостности наружной капсулы глазного яблока необходимо добиться адаптации краев раны и герметизации глазного яблока.



При значительной потере стекловидного тела вводят его заместители (изотонический раствор натрия хлорида, силикон, гиалон).

При нарушении продукции ВГЖ:

Атропин, 1% р-р, ипстилляции 3 р/сут или субконъюнктивально 0,2—0,3 мл 1 р/сут, длительность терапии определяют индивидуально в зависимости от темпа нормализации ВГД
+
Аминофиллин, 2,4% р-р, в/в струйно 10 мл (предварительно разведя в 10 мл изотонического р-ра натрия хлорида) 1 р/сут, 10 сут
+
Ксантинола никотинат, 15% р-р, в/м 2 мл 1 р/сут, 10 сут или
Пентоксифиллин, р-р 20 мг/мл, в/в капельно 5 мл (перед введением разводят в 200 мл изотонического р-ра натрия хлорида) 1 р/сут, 10 сут
+
Декстран, средняя молекулярная масса 30 000—40 000 в/в капельно 200—400 мл 1 р/сут, 3—5 сут
+
Дексаметазон, р-р 4 мг/мл, парабульбарно или субконъюнктивально 0,5 мл 1 р/2 сут, 10 сут
+
Метилэтилпиридинол, 1% р-р, парабульбарно или субконъюнктивально 0,5—1,0 мл 1 р/2 сут или чередовать, 10 инъекций.


Кроме того, проводят лазерную стимуляцию цилиарного тела.

Оценка эффективности лечения

Критериями оценки эффективности лечения служат нормализация ВГД и восстановление структуры всех отделов глазного яблока.

Осложнения и побочные эффекты лечения

При использовании указанных препаратов возможно развитие аллергических реакций и побочных эффектов, свойственных данным ЛС.

Ошибки и необоснованные назначения

Несвоевременное выявление причины гипотонии и неадекватное лечение способствуют стойкому нарушению зрительных функций и развитию субатрофии глазного яблока.

Прогноз

При длительном сохранении гипотонии возможно изменение прозрачности роговицы и хрусталика, дегенерация стекловидного тела и сетчатки, а также развитие атрофии волокон зрительного нерва вследствие нарушения трофических процессов.

Шток В.Н.

Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология