Дифтерийный конъюнктивит

30 Марта в 20:01 867 0


Эпидемиология

Данные отсутствуют.

Классификация

См. «Классификация конъюнктивитов».

Этиология и патогенез

Возбудитель — Corynebacterium diphteriae. Заболевание возникает на фоне поражения верхних дыхательных путей, но возможно и первичное поражение глаз.

Наиболее часто болеют дети в возрасте младше 3 лет и взрослые, не вакцинированные против дифтерии. Инкубационный период 2—14 сут.

Клинические признаки и симптомы

Для дифтерийного конъюнктивита характерны выраженный отек, гиперемия и уплотнение век. Вывернуть веки невозможно, удается только слегка приоткрыть глазную щель, из которой при этом выделяется мутная, с хлопьями жидкость. Конъюнктива век, переходных складок и глазного яблока покрыта грязно-серыми плотно спаянными с подлежащей тканью пленками. При попытке их удалить конъюнктива кровоточит. Через 7—10 сут пленки начинают отпадать; под ними отмечаются участки некроза конъюнктивы. В этот период отделяемое носит гнойный характер.

Постепенно выраженность отека уменьшается, через 2—3 нед образуются рубцовые изменения конъюнктивы. Возможно поражение роговицы.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

 См. «Общие принципы диагностики конъюнктивитов и рекомендуемые клинические исследования».

Дифференциальный диагноз

 См. «Пневмококковый конъюнктивит».

Общие принципы лечения

Лечение проводят в стационаре совместно с инфекционистом.

Наложение повязки противопоказано, поскольку может способствовать развитию кератита. Для предотвращения распространения инфекции необходимо соблюдение правил личной гигиены.

Показано промывание конъюнктивы с целью механического удаления отделяемого из конъюнктивальной полости:


Калия перманганат, р-р в разведении 1:500, 2—3 р/сут, 7—10 сут или Нитрофурал, р-р в разведении 1:5000, 2—3 р/сут, 7—10 сут.

Всем больным назначают противодифтерийную сыворотку и антибактериальные ЛС:
Сыворотка противодифтерийная в/м 10—20 тыс. МЕ (1000 МЕ/кг) по схеме, рекомендованной инфекционистом
+
Бензилпенициллин, р-р 10—20 тыс. ЕД/мл, в конъюнктивальный мешок по 1 капле каждые 2—3 ч, 7—10 сут, затем по 1 капле 3 р/сут, 1—2 нед
+
Эритромицин, 1%% мазь, в конъюнктивальный мешок 3—4 р/сут, 7—10 сут, затем 1 р/сут на ночь, 1—2 нед.

При тяжелых формах заболевания проводят системную антибактериальную терапию:
Бензилпенициллин, в/м 25—
50 тыс. ЕД/сут в 4—6 введений,
5—8 сут или Феноксиметилпенициллин внутрь
125—250 мг 4 р/сут за 1,5 ч до еды,
7—10 сут или Эритромицин (сукцинат) внутрь
125—500 мг 4 р/сут за 1 ч до еды, 7—10 сут.

Ошибки и необоснованные назначения

При лечении дифтерийного конъюнктивита проведение антибактериальной терапии проводят без использования противодифтерийной сыворотки. Несвоевременное начало антибактериальной терапии.

Прогноз

При адекватном лечении наступает полное выздоровление. Иногда наблюдаются рубцовые изменения, приводящие к возникновению симблефарона и синдрома «сухого глаза».

Шток В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология