Болезнь Лайма

30 Марта в 14:42 373 0


Эпидемиология

Заболеваемость в разных странах составляет от 10 до 50 случаев на 100 тыс. населения ежегодно, в России колеблется в различных эндемических очагах от 0,5 до 22 на 100 тыс. населения. Переносчиками возбудителя болезни служат иксодовые клещи, передающие также вирус клещевого энцефалита.

Классификация

Стадии:

  • 1-я (в течение 1-го месяца после инфицирования);
  • 2-я (1—4 мес после инфицирования);
  • 3-я (5 и более мес после инфицирования).

Этиология

Возбудителем служит Borrelia burgdorferi.

Патогенез

Патогенез заболевания связывают с гематогенным распространением возбудителя.

Клинические признаки и симптомы

Для первой стадии характерно преобладание общих симптомов (головная боль, миалгии, артралгии, повышение температуры тела, ригидность затылочных мышц). Поражение глаз проявляется фолликулярным конъюнктивитом. На коже появляется хроническая мигрирующая эритема.

На второй стадии происходит генерализация инфекции. Поражение глаз характеризуется развитием кератита, ирита с роговичными преципитатами и задними синехиями, интермедиарного увеита, витриита, панувеита, неврита зрительного нерва. Кроме того, имеются неврологические расстройства (парез лицевого нерва, энцефалит, менингит), костно-мышечные нарушения (артрит, тендонит, выпот в суставах) и поражение сердца (миокардит, сердечная блокада).

В третьей стадии возможно поражение переднего отрезка глаза в виде кератита, а также появление хронического менингита, хронического артрита и поражение кожи в виде хронических атрофических изменений.


Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, особенностей клинической картины и результатов иммунологического исследования (выявление антител к возбудителю).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с интермедиарным увеитом, невритом зрительного нерва и нейроувеитом различной этиологии.

Общие принципы лечения

Доксициклин внутрь 0,1 г 2 р/сут, 14 сут или
Пенициллин в/м 150—200 тыс. ЕД 4 р/сут, 10 сут или
Тетрациклин внутрь 0,5 г 4 р/сут, 14 сут или
Хлорамфеникол внутрь 2,0—4,0 г/сут в 4 приема, 14 сут или
Эритромицин внутрь 40 мг/кг/сут в 4 приема, 14 сут
+
(для уменьшения выраженности экссудации)
Дексаметазон парабульбарно 2—3 мг/сут, 10 сут
+
(после окончания курса)
Бетаметазон парабульбарно 1,0 мл 1 р/нед, 3—4 нед или
Метилпреднизолон депо парабульбарно 40 мг 1 р/нед, 3—4 нед.

Оценка эффективности лечения

Исчезновение симптомов воспаления.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Осложнения и побочные эффекты лечения могут возникнуть вследствие непереносимости антибиотиков.

Ошибки и необоснованные назначения

Ошибки и необоснованные назначения связаны с неправильной диагностикой.

Прогноз

Своевременная и адекватная терапия приводит к исчезновению симптомов воспаления.

Шток В.Н.

Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология