Аллергические заболевания век

21 Марта в 18:12 1231 0


Эпидемиология

По данным Ю.Ф. Майчука, аллергические заболевания глаз встречаются более чем у 40% больных с острой глазной патологией. Наибольшую часть составляют инфекционно-аллергические процессы (около 70%). Данных о распространенности аллергических заболеваний отдельных структур органа зрения нет.

Классификация

■ Аллергические реакции немедленного типа: крапивница, ангионевротический отек век и глазницы (отек Квинке), аллергические дерматиты век.
■ Аллергические реакции замедленного типа: экзема и токсидермия кожи век.

Этиология и патогенез

В роли аллергенов могут выступать ЛС при местном или системном их применении, косметические продукты, взвешенные в воздухе частицы растительного или животного происхождения, продукты питания и др.

Клинические признаки и симптомы

Аллергические реакции немедленного типа возникают сразу после контакта с аллергеном, наибольшая выраженность воспаления наблюдается спустя 15— 30 мин, затем она уменьшается.

Признаки аллергической реакции замедленного типа появляются через 6—12 ч после контакта с аллергеном. Явления воспаления достигают максимальной степени выраженности через 24—48 ч. Воспалительная реакция сохраняется в течение нескольких дней, а иногда недель.

Общими для всех аллергических заболеваний век проявлениями служат выраженный зуд и слезотечение, отек век. В слезной жидкости и соскобе с конъюнктивы могут обнаруживаться эозинофилы. При значительной тяжести аллергического процесса могут наблюдаться субфебрилитет, вялость, потеря аппетита, эозинофилия. Заболевание имеет двусторонний или односторонний характер, могут поражаться оба века или только одно.

Схема поэтапного ведения пациентов аллергические заболевания век
Схема поэтапного ведения пациентов аллергические заболевания век

Крапивница относится к реакциям немедленного типа. Течение чаще острое, иногда заболевание может принимать хроническое течение, когда симптомы сохраняются на протяжении нескольких недель и месяцев. Морфологически высыпания представляют собой волдыри. Кожа век отечная, бледная, ткани в области отека не уплотнены, болезненность при пальпации и спонтанные боли отсутствуют.

Ангионевротический отек век и глазницы (отек Квинке) чаще возникает у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Как правило, наблюдается одностороннее поражение. Характеризуется внезапным появлением выраженного отека век, который может захватывать область щеки, угла рта и распространяться ниже. Отечная кожа бледная, иногда с синеватым оттенком, ткани в области отека не уплотнены, болезненность при пальпации и спонтанные боли отсутствуют. Отеку может предшествовать резко выраженный зуд. Изредка в процесс вовлекаются ткани орбиты.

Признаком перехода процесса на ткани орбиты служит остро развивающийся экзофтальм со смещением глазного яблока прямо вперед, репозиция глазного яблока не затруднена. При массивном отеке может возникать хемоз конъюнктивы, поверхностные точечные инфильтраты роговицы, повышение внутриглазного давления.

Контактный дерматит век возникает как аллергическая реакция немедленного или смешанного типа. Симптомы заболевания обычно развиваются в течение 6 ч после контакта с аллергеном. Как правило, наблюдается двустороннее поражение. Характеризуется быстро возникающей гиперемией и отеком кожи век. Последний может приводить к сужению глазной щели. Отмечаются болезненность в области отека, выраженный зуд, жжение. Наблюдается слезотечение или серозное отделяемое в конъюнктивальной полости, что может вызывать мацерацию кожи в области внутреннего угла глазной щели. На пораженном участке кожи появляются высыпания в виде папул и везикул.

Экзема кожи век относится к аллергическим реакциям замедленного типа. Как правило, развивается после дерматита век, при повторном контакте с аллергеном. Определенное значение в развитии экземы имеют экзогенные факторы (заболевания желудочно-кишечного тракта, глистные инвазии, сахарный диабет и др.). Характерно длительное (4—5 нед) течение. В отличие от аллергического дерматита век для экземы характерно наличие на гиперемированной коже папул, пустул и везикул. После вскрытия пустул появляется серозный экссудат и возникает мокнутие кожи, при подсыхании которого образуются корочки желтого цвета. В случае присоединения вторичной инфекции экссудат и корочки приобретают гнойный характер. По мере выздоровления наблюдается очищение кожи.



Токсидермия (токсикодермия) представляет собой аллергическую реакцию замедленного типа и возникает при системном применении ЛС, пищевых продуктов. Характеризуется появлением уртикарных, эритематозно-сквамозных и петехиальных высыпаний на коже век, лица и других участках тела.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

В диагностике аллергических заболеваний век и других структур органа зрения важную роль играет выявление аллергена.

Диагноз несложен и может быть установлен на основании данных анамнеза и особенностей клинической картины. В некоторых случаях проводят исследование слезной жидкости и соскоба с конъюнктивы.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с воспалительными отеками и синдромом Нонне—Милроя—Мейжа (трофэдемой).

Для воспалительных отеков характерна гиперемия кожи, уплотнение тканей в области отека, болезненность при пальпации, спонтанные боли. При синдроме Нонне—Милроя—Мейжа отмечается отек подкожной жировой клетчатки основания нижних век, сохраняющийся на протяжении длительного времени и не уменьшающийся на фоне терапии антигистаминными ЛС и ГКС.

Общие принципы лечения

Необходимо устранение причины (воздействие аллергена), вызвавшей заболевание. Назначается гипоаллергенная диета.
Для уменьшения выраженности зуда используют холодные примочки или примочки с анестезина спиртовым р-ром 1%, прокаина р-ром 1%, ментола р-ром 2,5%, свинцовой водой 0,25%, жидкостью Бурова 2—5%.

ЛС выбора:
Гидрокортизон, 0,5%, 1% или 2,5% мазь, на кожу век 2—3 р/сут и (при необходимости) за нижнее веко 1 р/сут на ночь, 7—10 сут или  Дексаметазон, 0,1% мазь, на кожу век 2— 3 р/сут и (при необходимости) за нижнее веко 1 р/сут на ночь, 7—10 сут
+
Бетаметазон, 0,1%о р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле каждый час, после уменьшения выраженноcти симптомов (через 1—3 сут) 3 р/сут, 7—10 сут или Дексаметазон, 0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле каждый час, после уменьшения выраженности симптомов (через 1—3 сут) 3 р/сут, 7—10 сут
+
Лоратадин внутрь 10 мг 1 р/сут
(взрослым и детям старше 12 лет) или 5 мг 1 р/сут (детям 2—12 лет), 7—10 сут
±
Азеластин, 0,05%о р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 4 — 6 р/сут, 7—10 сут
±
Тетризолин, 0,05%о р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, не более 5—7 сут или Антазолин/тетризолин, р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, не более 5—7 сут. В случае присоединения вторичной инфекции дополнительно назначают: Гентамицин/бетаметазон, мазь, на кожу век 2—3 р/сут, 7—10 сут или Гентамицин/дексаметазон, мазь, на кожу век 2—3 р/сут, 7—10 сут или Дексаметазон/неомицин/полимик-син В, мазь, на кожу век 2—3 р/сут, 7—10 сут.

Оценка эффективности лечения

Критерием оценки эффективности лечения служит исчезновение объективных симптомов (зуда, отека и т.д.).

Осложнения и побочные эффекты лечения

При использовании указанных препаратов возможно развитие побочных эффектов, свойственных данным ЛС.

Ошибки и необоснованные назначения

Необоснованно длительное использование ГКС может повышать частоту присоединения вторичной инфекции и развития вторичной глаукомы и стероидной катаракты.

Прогноз

Прогноз благоприятный. При высокой частоте рецидивов отека возможно растяжение кожи век и нарушение оттока лимфы. В случае присоединения вторичной инфекции может возникать рубцовая деформация век.

Шток В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология