Абсцесс и флегмона век

21 Марта в 18:19 1905 0


Абсцесс и флегмона век представляют собой ограниченное или разлитое инфильтративно-гнойное воспаление тканей века.

Этиология и патогенез

Наиболее часто возбудителями служат грамположительные кокки (Staphlococcus aureus, Streptococcus pyogenes и Str. pneumonia) или анаэробы (при распространении инфекции из придаточных пазух носа).

Клинические признаки и симптомы

Абсцесс и флегмона век могут возникать при непосредственном попадании возбудителя при повреждении века или из окружающих структур (при синуситах, флегмоне глазницы, ячмене, язвенном блефарите) либо в результате заноса возбудителя из других очагов (например, при пневмонии, сепсисе и т.д.).

Основные клинические проявления:
■ чувство напряжения и боль в области век;
■ слезотечение или слизистое отделяемое из конъюнктивальной полости;
■ спонтанные боли и болезненность века при пальпации;
■ сужение или закрытие глазной щели из-за выраженного отека век; глазная щель открывается с
трудом;
■ симптомы общей интоксикации (недомогание, повышение температуры тела, головная боль).

При обследовании кожа века гиперемированная, напряженная, блестящая. Иногда она может приобретать желтоватый оттенок. При появлении флуктуации пальпируется участок размягчения тканей. Наблюдаются увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз несложен. Может быть установлен на основании данных анамнеза, особенностей клинической картины.

Лабораторные исследования:
■ микробиологическое (содержимое свищевых ходов);
■ специфические пробы (реакции Манту, Вассермана и др.).

Схема поэтапного ведения пациентов. Бактериальные острые воспалительные заболевания век
Схема поэтапного ведения пациентов. Бактериальные острые воспалительные заболевания век

Дифференциальный диагноз

Проводят с аллергическим отеком, рожистым воспалением кожи век, хроническими воспалительными процессами (туберкулезное или сифилитическое поражение) и микозами век.

Общие принципы лечения

Как правило, лечение проводят в условиях стационара.

До появления симптомов флуктуации применяют сухое тепло, УВЧ-терапию, УФО (2—3 биодозы).

Физиотерапевтические процедуры проводят 1—2 р/сут, число процедур определяют индивидуально в зависимости от сроков появления флуктуации; как правило, курс лечения составляет 3—5 процедур.

При наличии флуктуации проводят вскрытие абсцесса (разрез параллельно краю века).

Промывание  раны и дренирование применяют до момента ее очищения и появления грануляций. Частоту процедур определяют индивидуально. В среднем промывание раны проводят 1—3 р/сут: Гидроксиметилхиноксилин диоксид, 1% р-р, промывание раны, 3—7 сут или Водорода пероксид, 3% р-р, промывание раны, 3—7 сут или Нитрофурал, 0,2% (1:5000) водный р-р, промывание раны, 3—7 сут.

Кроме того, назначают антисептические и антибактериальные ЛС, а также ЛС, оказывающие репаративное действие:  Метилурацил, 5—10% мазь, на рану 3— 4 р/сут, 5—7 сут или Хлорамфеникол/метилурацил, мазь, на рану 3—4 р/сут, 5—7 сут


+
Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония хлорида моногидрат, 0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 7—10 сут или Сульфацетамид, 10—20% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 7—10 сут
+
Тетрациклин, 1% мазь, за нижнее веко 1 р/сут на ночь, 7—10 сут или
Хлорамфеникол/колистиметат тетрациклин, мазь, за нижнее веко 1 р/сут на ночь, 7—10 сут или
Эритромицин, 1% мазь, за нижнее веко 1 р/сут на ночь, 7—10 сут
+
Ампициллин внутрь по 0,5 г 4 р/сут за 1ч до еды или в/м по 0,5—1,0 г 4 — 6 р/сут, 5—14 сут или Бензилпенициллин (натриевая соль) в/м или в/в по 250 тыс. ЕД 8 р/сут или по 500 тыс. ЕД 4 р/сут, 5—14 сут или Гентамицин в/в или в/м по 3—5 мг/кг/сут в 2 введения, 5—10 сут или Оксациллин внутрь по 0,25 г 8 р/сут за 1—1,5 ч до еды или в/м по 0,25—0,5 г
6 р/сут, 5—14 сут или Цефотаксим в/в или в/м по 1—2 г/сут 3 р/сут, 5—14 сут или Цефтриаксон в/в или в/м по 1—2 г
1 р/сут, 5—14 сут
±
Ко-тримоксазол внутрь по 6—8 мг/кг (по триметоприму) 2 р/сут, 5— 14 сут или Сульфадимидин внутрь 1—2 г однократно, затем по 0,5—1 г 4 р/сут с интервалом 6 ч, 5—14 сут.
При анаэробной инфекции дополнительно:
Метронидазол в/в капельно в течение 30—60 мин по 500 мг 2—3 р/сут с интервалом 8—12 ч, 5—10 сут.

При выраженных симптомах интоксикации:
Повидон/натрия хлорид/калия хлорид/кальция хлорид/магния хлорид/ натрия гидрокарбонат, р-р,
в/в капельно по 200—400 мл 1 р/сут,
1—3 сут
±
Декстроза, 5% р-р, в/в капельно по 200—400 мл с аскорбиновой кислотой 2,0 г 1 р/сут, 1—3 сут
+
Кальция хлорид, 10% р-р, в/в по 10 мл 1 р/сут, 7—10 сут
±
Метенамин, 40% р-р, в/в по 10 мл 1 р/сут, 7—10 сут.

Оценка эффективности лечения

Критерии оценки эффективности лечения:
■ исчезновение общих симптомов:
— нормализация температуры тела;
— улучшение общего состояния;
■ исчезновение местных симптомов:
— исчезновение боли;
— исчезновение гиперемии и отека век, конъюнктивы.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Наиболее распространенным осложнением при использовании указанных ЛС служат аллергические реакции.

Кроме того, возможно развитие побочных эффектов, свойственных данным ЛС.

Ошибки и необоснованные назначения

Недостаточно активная антибактериальная терапия увеличивает риск развития тяжелых осложнений, в том числе с возможным смертельным исходом, вследствие перехода воспалительного процесса на ткани орбиты (сепсис, тромбоз кавернозного синуса).

Прогноз

При своевременном лечении возможно обратное развитие абсцесса. При возникновении рецидива или несвоевременном начале лечения возможно развитие рубцовых изменений век или нарушение оттока лимфы.

Шток В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология