Виды медицинской помощи: специализированная хирургическая помощь

17 Апреля в 10:33 4842 0


Специализированная хирургическая помощь — комплекс диагностических, хирургических и реаниматологических мероприятий, проводимых в отношении раненых и пораженных с применением сложных методик, использованием специального оборудования и оснащения в соответствии с характером, профилем и тяжестью ранения (поражения, заболевания). Специализированная хирургическая помощь оказывается врачами-специалистами в специально предназначенных для этих целей военно-лечебных учреждениях (отделениях). Она может также оказываться в передовых (стационарных или полевых) учреждениях, усиленных для этих целей группами специалистов и оснащенных необходимым имуществом и оборудованием.

В современных условиях значение специализированной хирургической помощи в системе этапного лечения раненых существенно возросло. В первую очередь это связано с постоянным увеличением доли тяжелых множественных и сочетанных ранений в структуре современной боевой хирургической травмы, при которых единственно возможным организационным решением спасения жизни раненых является приближение к ним специализированной помощи. Это положение реализуется в организации ранней специализированной хирургической помощи в многопрофильном госпитале, развертываемом на базе гарнизонного военного госпиталя или МОСН, путем придания им специализированных многопрофильных хирургических групп медицинского усиления.

К категории лиц, нуждающихся в ранней специализированной хирургической помощи, относятся, в первую очередь, тяжелораненые с множественными и сочетанными боевыми травмами (проникающие ранения головы и позвоночника, закрытые повреждения черепа и головного мозга, а также позвоночника и спинного мозга, проникающие ранения груди с признаками массивной кровопотери и выраженной дыхательной недостаточности, проникающие ранения и закрытые повреждения живота, тяжелые переломы длинных трубчатых костей и таза, повреждения магистральных кровеносных сосудов), а также раненые со сложными изолированными ранениями.

Наличие тяжелой сочетанной травмы предусматривает необходимость определения рациональной последовательности выполнения оперативных вмешательств у одного раненого. Основное положение заключается в допустимости одномоментного выполнения только однотипных операций (например, неотложной торакотомии и остановки наружного кровотечения из артерии конечности), что возможно при: отсутствии массового поступления раненых, обеспечении операции несколькими хирургическими бригадами и инструментарием, наличии навыков одномоментного оперирования у хирургов и анестезиолога; компенсированном илисубкомпенсированном состоянии раненого, отсутствии клинических и электрокардиографических признаков ушиба сердца, дыхательной недостаточности, сдавления или дислокации головного мозга.

При отсутствии вышеуказанных условий оперативные вмешательства выполняются последовательно в ходе одного наркоза, либо в различные периоды травматической болезни.

Осуществление ранней специализированной хирургической помощи возможно при ранней доставке раненых к врачу-специалисту, в связи с чем это определение представляет собой организационное понятие, реализация которого достигается двумя путями: приближением специализированной хирургической помощи к раненым и больным, либо своевременной авиасанитарной эвакуацией раненых в специализированные или многопрофильные госпитали.

Специализированная хирургическая помощь складывается из четырех групп мероприятий:

— неотложные мероприятия;
— срочные мероприятия;
— отсроченные мероприятия;
— плановые мероприятия.


В локальных войнах и вооруженных конфликтах специализированная хирургическая помощь эшелонируется следующим образом:

1-й эшелон составляют лечебные учреждения, расположенные на основных эвакуационных направлениях на границе с зоной боевых действий. Такими лечебными учреждениями являются МОСН, либо гарнизонные военные госпитали, усиленные многопрофильными специализированными группами. После чего раненые (в среднем через 2–4 суток) эвакуируются в лечебные учреждения 2-го и 3-го эшелонов. Удельный вес неотложных мероприятий составляет до 12%, срочных — до 15%, отсроченных — до 30% и плановых — до 3%.

2-й эшелон составляют лечебные учреждения округа, на территории которого ведутся боевые действия, и близлежащих округов.

3-й эшелон составляют главные и центральные госпитали МО и Военно-медицинская академия.

В лечебных учреждениях 2-го и 3-го эшелонов осуществляются лечение осложнений ранений, восстановление структуры и функции поврежденных органов и тканей. Поэтому удельный вес неотложных операций снижается до 1,5%, срочных — до 5%, отсроченных — до 9%, но возрастает удельный вес плановых операций до 40%, операций, выполненных по вторичным показаниям (по поводу осложнений) — до 23%.

В условиях крупномасштабной войны специализированная хирургическая помощь оказывается в госпитальных базах.

Госпитальная база единой организации (в дальнейшем госпитальная база) имеет в своем составе военные полевые госпитали, где может оказываться специализированная хирургическая помощь:
  • два военных полевых сортировочных госпиталя (ВПСГ) по 300 коек;
  • один ВПНхГ на 300 коек для раненных в голову, шею и позвоночник;
  • один ВПТАГ на 300 коек для раненных в грудь, живот и таз;
  • два ВПТрГ по 300 коек для раненных в конечности;
  • один ВПОжГ на 300 коек для обожженных;
  • два ВПГЛР — по 750 коек для лечения легкораненых;
  • два ВПМГ - по 300 коек;
  • три ВПХГ - по 300 коек общехирургического профиля.
Такой состав ГБ позволяет обеспечивать оказание всех видов специализированной хирургической помощи. На данный этап эвакуации в первую очередь и в кратчайшие сроки (12–24 ч) должны доставляться раненые, которым необходимо оказание ранней специализированной хирургической помощи.

Организация работы и определение профиля госпиталей или их отделений, объем квалифицированной и специализированной медицинской помощи в них, а также сроки лечения в госпитальной базе определяются конкретными условиями ее работы, размерами и структурой санитарных потерь в войсках, наличием госпиталей, характером боевых действий войск, оперативной обстановкой.

Указания по военно-полевой хирургии
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия