Система отделений первой врачебной помощи

03 Апреля в 13:22 2033 0


В составе МПп имеются войсковые врачи, средний и младший медицинский персонал, комплекты медицинского и хозяйственного им-щества, палатки, транспорт. Свои функциональные подразделения МПп развертывает по определенной схеме (рис. 1), включающей сортировочно-эвакуационное отделение, перевязочную, изолятор, аптеку. Нормативами предусматривается развертывание функциональных подразделений МПп первой очереди (сортировочно-эвакуационного отделения и автоперевязочной) за 15 мин с момента прибытия на новое место, полная готовность к работе - через 30 мин летом и через 50 мин зимой.

32.jpg
Рис. 1. Принципиальная схема развертывания медицинского пункта полка

Сортировочно-эвакуационное отделение МПл развертывается в составе сортировочного поста (СП), площадки специальной обработки,
сортировочной площадки, приемно-сортировочнои палатки и эвакуационной.

На СП работает санинструктор-дозиметрист в комплекте защитной одежды с приборами индикации радиационного и химического заражения. Он выделяет из поступающего потока тех раненых, которые опасны для окружающих, и направляет их на площадку специальной обработки для выполнения частичной санитарной обработки (зараженные РВ, ОВ) или в изолятор (инфекционные больные). Остальные раненые направляются на сортировочную площадку (в хорошую погоду) или в приемно-сортировочную палатку.

Приемно-сортировочная палатка рассчитана на размещение 15–20 раненых. Она оборудована специальными шестиместными (станки 
Павловского) подставками для носилок и скамейками для ходячих раненых. Имеется 2 стола — с предметами для оказания медицинской 
помощи (перевязочный материал, инструменты, препараты из комплекта В-2 «Приемно-сортировочный») и для оформления документации на раненых. В палатке размещаются также умывальник, предметы ухода, продукты питания для раненых.

На сортировочной площадке (в приемно-сортировочной) работает сортировочная бригада в составе врача, двух медицинских сестер, двух регистраторов, одного-двух звеньев санитаров-носильщиков. В первую очередь осуществляется выборочная сортировка: выделение раненых, нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи и в первоочередной эвакуации для оказания неотложной квалифицированной хирургической помощи. Внимание обращается на раненых с явлениями асфиксии, с признаками внутреннего кровотечения, с кровоостанавливающими жгутами, с промокшими кровью повязками. Затем сортировочная бригада обходит по порядку всех прибывших раненых.

Порядок работы сортировочной бригады следующий. Врач осматривает раненого, устанавливает диагноз, принимает сортировочное решение и дает указание медицинской сестре по мероприятиям медицинской помощи в сортировочном подразделении. Снимать повязки для уточнения диагноза, который на МПп является сугубо ориентировочным, не следует. Регистратор к этому времени заполняет паспортную часть первичной медицинской карточки (рисунок), а также по указанию врача вписывает туда диагноз ранения и назначенные мероприятия первой врачебной помощи. Кроме того, регистратор реализует сортировочное решение врача, прикрепляя к раненому соответствующую сортировочную марку. Пока медицинская сестра и регистратор выполняют врачебные назначения у осмотренного раненого, врач со второй медицинской сестрой и регистратором осматривает следующего раненого. Таким образом, сортировочная бригада последовательно осматривает, сортирует и оказывает соответствующую помощь всем поступившим раненым (на сортировку одного раненого отводится в среднем 6 мин).

После завершения сортировки и оказания медицинской помощи в отделении раненые в первую или во вторую очередь доставляются санитарами-носильщиками в перевязочную или эвакуационную — в соответствии с решением врача, обозначенным на сортировочной марке.

При внутрипунктовой медицинской сортировке в МПп выделяются следующие группы раненых:

1) нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи (их направляют в перевязочную в первую очередь);

2) нуждающиеся во врачебных мероприятиях в перевязочной в порядке очереди;

3) нуждающиеся в первоочередной эвакуации для получения неотложной квалифицированной хирургической помощи. Это раненые с повреждениями органов живота и таза, сопровождающимися продолжающимся внутриполостным кровотечением; с проникающими ранениями груди и продолжающимся внутриплевральным кровотечением; с черепно-мозговыми ранениями и нарастающим сдавлением головного мозга; с анаэробной инфекцией. Сразу после оказания помощи в приемно-сортировочной они направляются в эвакуационную;

4) легкораненые со сроками лечения до 5 суток — с поверхностными ранами, ссадинами и ушибами мягких тканей, которых направляют в нештатную команду выздоравливающих МПп;

5) агонирующие раненые, у которых в условиях массовых санитарных потерь вынужденно осуществляется выжидательная тактика (обезболивающие, капельное внутривенное введение инфузионных растворов). При стабилизации состояния этим раненым оказывается необходимая помощь и производится эвакуация.

На сортировочной площадке по показаниям осуществляется введение обезболивающих. Для профилактики раневой инфекции всем раненым и обожженным вводят внутримышечно антибиотики (500 000–1 000000 ЕД пенициллина), подкожно — 0,5 мл столбнячного анатоксина. Эти препараты вводятся и раненым, которые направляются в перевязочную — для увеличения ее пропускной способности. Замена импровизированных шин, наложенных ранее, на стандартные шины из комплекта Б-2 («Шины») целесообразна только в случаях, когда иммобилизация была неэффективной. Хорошо наложенные повязки тоже не меняют, при промокании — подбинтовывают.


33.jpg

Рис. 2. Схема оборудования перевязочной медицинского пункта полка:
1 — умывальник; 2 — тазы для обработки рук; 3 — комплекты перевязочных средств и шин; 4 - стол для медикаментов, растворов, ампульных средств; 5 — стол для стерильных инструментов; 6 - стол для стерильных материалов; 7 — подставка для стерилизатора; 8 — скамья складная; 9 — стул складной; 10 - стол регистратора; 11 — печь; 12 — стол перевязочный; 13 — мачта палатки; 14 — флаконолержатель; 15 — столик инструментальный.

Перевязочная МПп (рис. 2) на два перевязочных полевых стола оборудуется в палатке или в приспособленных помещениях с использованием комплекта В-1 ("Перевязочная большая"). Помимо основной перевязочной на оснащении МПп имеется автоперевязочная АП-4, которая обеспечивает неотложную первую врачебную помощь на новом месте при передислокации, служит резервом на случай массового поступления раненых.

Кроме перевязочных столов в палатке оборудуются столы для стерильных инструментов; для медикаментов, перевязочных материалов и врачебных предметов; для регистратора и оформления документации. В углу размешают подготовленные транспортные шины.

Несмотря на полевые условия, в перевязочной строго соблюдаются правила асептики и антисептики. Медицинский персонал, участвующий в операциях, обрабатывает руки 2,4% раствором первомура.

Стол для стерильных инструментов следует накрывать таким образом, чтобы можно было перевозить его, не нарушая стерильности содержимого. С этой целью стол накрывают клеенкой, на нее укладывают фанерный лист, а затем стерильную простыню. Из второй стерильной простыни делается двухслойный «конверт», в котором раскладывается простерилиэованный инструментарий. Сверху стол накрывается третьей стерильной простыней с прикрепленными к краям бельевыми цапками. Инструментами с такого стола можно пользоваться в течение 12 часов. При передислокации стерильный стол на фанерном листе свертывают, заворачивают в клеенку, перевязывают бинтом и в таком виде перевозят.

Стерилизация инструментов производится в воздушном стерилизаторе в течение 1 часа при температуре 180°С. Резиновые перчатки стерилизуются в 4,8% растворе первомура (15 мин) с последующим промыванием стерильным 0.9% раствором хлорида натрия. Шовный материал используется фабричного изготовления в специальных ампулах.

После выполнения операции инструменты подвергаются дезинфекции. Дезинфекция инструментов и резиновых изделий может осуществляться двумя способами:

1-й способ — кипячение в 1% содовом растворе в течение 15 мин;

2-й способ (для режущих инструментов) — замачивание в 4% растворе хлорамина на 1 час (или в 4% растворе перекиси водорода на 1,5 часа), промывание проточной водой до полного исчезновения запаха, замачивание в теплом 0,5% моющем растворе (из 30% перекиси водорода с синтетическим моющим средством) на 15 мин, промывание дистиллированной водой.

Инъекции и инфузии обеспечиваются стерильными ширинами и системами одноразового использования. Перевязочный материал (бинты, вата) поступают в МПп в стерильных упаковках в комплекте Б-1. Автоклавирование заготовленных перевязочными сестрами биксов с бельем производится в учреждениях, оказывающих квалифицированную медицинскую помощь. Перспективным оснащением МПп являются одноразовые наборы для выполнения мероприятии первой врачебной помощи (для наложения окклюзионной повязки, для устранения напряженного пневмоторакса, для тугой тампонады раны и др.).

В перевязочной работают один-два врача, медицинская сестра, санитарный инструктор и санитар. Работа в перевязочной ведется поточным методом из расчета в среднем по 20 мин на одного раненого в следующем порядке:

1. Раненого на носилках заносят в перевязочную и ставят носилки на перевязочный стол.

2. Регистратор зачитывает диагноз из первичной медицинской карточки, заполненной при сортировке.
3. Врач (при необходимости) осматривает раненого, дает распоряжения о подготовке к выполнению лечебных мероприятий (контроль жгута, новокаиновая блокада и т. д.).

4. При кровопотере и шоке медицинская сестра по указанию врача устанавливает систему для внутривенной инфузии и начинает введение плазмозамещающего раствора.

5. Санитары срезают повязку, разрезают одежду в области раны, обрабатывают антисептиками кожу в окружности раны.

6. Медицинская сестра накрывает инструментальный столик стерильным полотенцем и аподактильно (стерильным пинцетом и корицангом) собирает на него необходимые инструменты со стерильного стола.

7. Врач при помощи медицинской сестры производит лечебную манипуляцию и переходит к следующему раненому, лежащему на втором столе.

8. Санитары заканчивают оказание помощи, накладывают повязку, прибинтовывают шину и т. д.

9. При оказании помощи регистратор продолжает заполнение первичной медицинской карточки, вносит необходимые сведения в книгу учета раненых и больных и книгу учета вливания кровезамещающих жидкостей.

Гуманенко Е.К. 
Военно-полевая хирургия
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия