Проводниковая и эпидуральная анестезии как разновидности местной анестезии

21 Марта в 18:01 755 0


Проводниковой называют регионарную анестезию, достигаемую подведением раствора местного анестетика к нервному стволу пли сплетению нервов проксимально от их зоны иннервации. Применяют при ранениях конечностей, челюстно-лицевых ранениях.

Эффективность анестезии зависит от точности подведения анестетика к нервным стволам. Анестетик следует подвести как можно ближе к нерву, избегая эндоневральных инъекций (опасность неврита) и внутрисосудистого введения (общетоксическое действие), а также строго соблюдать концентрации и максимально допустимые дозы анестезирующих растворов. Использование катетеров для подведения местного анестетика к нервному стволу или сплетению позволяет поддерживать анестезию длительное время и использовать регионарную анестезию в качестве анальгетического компонента сочетанной анестезии Концентрация анестетика (лидокаина, тримекаина) в растворе обычно составляет 1–2%.

Эпидуральная анестезия достигается блокадой спинномозговых нервов и их корешков растворами местных анестетиков, введенных в эпидуральное пространство. Пункцию эпидурального пространства выполняют в положении раненого на боку с максимально приведенными к животу ногами и выгнутым наружу позвоночником. Уровень пункции зависит от локализации повреждения и области оперативного вмешательства (табл. 1). Через просвет иглы в эпидуралыюе пространство вводят катетер, позволяющий пролонгировать анестезию повторными введениями анестетика.

Эпидуральная анестезия вне сочетания с другими методами показана в основном, при операциях на нижних конечностях и в области таза. При хирургических вмешательствах на органах груди и живота ее используют как компонент аналгезии и вегетативной защиты в сочетании с общей анестезией.

Противопоказаниями для эпидуральной анестезии являются невосполненная кровопотеря, тяжелая степень обезвоживания, травма позвоночника.

Во всех случаях, введению анестетика в эпидуральное пространство должна предшествовать инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов в объеме 10–15 мл/кг массы тела.


Таблица 1.
Уровень пункции эпидурального пространства в зависимости от области операции
Область операцииУровень пункции
Легкие, трахеи, бронхи
Желудок, печень, поджелудочная железа
Слепая и восходящая кишка
Нисходяшая и сигмовидная кишка
Почки и мочеточники
Матка и мочевой пузырь
Нижние конечности
Т47
Т69
Т89
Т12-L4
T7-L2
T12-L2
L2-L4

Гуманенко Е.К. 
Военно-полевая хирургия
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия