Предупреждение развития тяжелых угрожающих жизни осложнений боевых травм как одна из задач квалифицированной хирургической помощи

20 Марта в 12:26 737 0


Для реализации этой задачи выполняются срочные хирургические вмешательства (срочные операции) и проводится полный комплекс интенсивной терапии. Поскольку срочные операции выполняются во вторую очередь (после неотложных), то интенсивная терапия предшествует оперативным вмешательствам и является предоперационной подготовкой.

Срочные хирургические вмешательства выполняются при:

— ранениях груди, сопровождающихся повреждением бронхов и напряженным пневмотораксом, не устраняемым даже при активном дренировании плевральной полости (торакотомия, по показаниям — хирургическая обработка раны легкого по типу атипичной резекции, ушивание поврежденного бронха, дренирование плевральной полости);

— ранениях живота, при которых отсутствуют признаки продолжающегося кровотечения и кровопотери, выраженного перитонита, но имеются признаки проникающего ранения, либо признаки повреждения полых органов (лапаротомия, операции на органах брюшной полости в зависимости от характера их повреждения);

— ранениях и травмах таза, сопровождающихся внебрюшинным повреждением прямой кишки (наложение противоестественного заднего прохода, дренирование параректального пространства); внебрюшинным повреждением мочевого пузыря (цистостомия, ушивание раны мочевого пузыря со стороны слизистой оболочки, дренирование паравезикального пространства); повреждением уретры (цистотомия, туннелизация уретры, формирование цистостомы, дренирование паравезикального пространства);

— ранениях и травмах конечностей, сопровождающихся повреждением магистральных артерии без наружного кровотечения, но с напряженной внутритканевой гематомой или признаками ишемии (перевязка или восстановление магистральных сосудов, либо временное протезирование артерии, хирургическая обработка раны, при необратимой ишемии — ампутация конечности);

— ранениях конечностей, сопровождающихся заражением ран ОВ либо РВ, обильным загрязнением ран землей, либо обширным повреждением мягких тканей (дегазация раны путем обильного промывания 5% раствором хлорамина или перекиси водорода, первичная хирургическая обработка; при переломах костей — фиксация стержневым аппаратом комплекта КСТ-1);


— ранениях и открытых травмах конечностей, сопровождающихся развитием раневой инфекции (вторичная хирургическая обработка раны, при переломах костей — фиксация стержневым аппаратом комплекта КСТ-1);

— разрушениях и отрывах сегментов конечностей без признаков продолжающегося кровотечения (ампутация);

— сочетанных ранениях и травмах, сопровождающихся переломами длинных костей и сложными переломами костей таза со смещением, либо подвижностью тазового кольца (при ранениях и открытых неогнестрельных переломах — первичная хирургическая обработка ран с открытой репозицией и фиксацией костных отломков стержневыми аппаратами комптекта КСТ 1, при закрытых переломах — фиксация стержневыми аппаратами с ориентировочной закрытой ручной репозицией костных отломков).

При отсутствии показаний к выполнению неотложных и срочных оперативных вмешательств первичная хирургическая обработка ран различной локализации составляет третью группу оперативных вмешательств, обозначенную как отсроченные.

В соответствии с вышеперечисленными мероприятиями выделяются три объема квалифицированной хирургической помощи. Первый — по жизненным показаниям — проводится при большом потоке раненых (300 раненых в сутки), он включает выполнение только неотложных операции и противошоковых мероприятии. Второй — сокращенный — включает выполнение неотложных и срочных оперативных вмешательств противошоковых мероприятий (при поступлении 300–400 раненых в сутки). Третий — полный — включает выполнение неоложных, срочных и отсроченных операций противошоковых мероприятий (при поступлении менее 300 раненых в сутки).

Гуманенко Е.К. 
Военно-полевая хирургия
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия