Посттрансфузионные реакции и осложнения

18 Апреля в 16:42 8701 0


Проведение трансфузионно-инфузионной терапии может сопровождаться посттрансфузионными реакциями у реципиента. Различают пирогенные, аллергические и анафилактические реакции. Причинами их развития являются поступление бактериальных экзопирогенов, продуктов распада лейкоцитов, сенсибилизация реципиента к антигенам, имеющимся в составе вводимой среды. Легкие реакции выражаются в общем недомогании, повышении температуры тела, появлении кратковременного озноба у реципиента, отеков, уртикарной сыпи, зуда. Более тяжелая реакция: тошнота, рвота, мышечные боли, сильный и продолжительный озноб с повышением температуры тела до 38–39"С. При анафилактической реакции появляются удушье, одышка, цианоз, тахикардия со снижением артериального давления, а в крайне тяжелых случаях — развивается анафилактический шок.

При возникновении посттрансфузионных реакций проводится лечение, включающее постельный режим, введение сердечных препаратов (0,5–1 мл 0,6% раствора коргликона в 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно), 2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно, десенсибилизирующих и антигистаминных препаратов (2 мл 2,5% раствора пипольфена, 1,2 мл 1 -2% раствора димедрола внутримышечно, 10 мл 10% раствора хлорида или глюконата кальция внутривенно); в тяжелых случаях — 60 мг преднизолона. При анафилактическом шоке проводят комплексное лечение, направленное на восстановление гемодинамики (коргликон, преднизолон повторно, реополюглюкин, лактасол или 0,9% раствор хлорида натрия — 0,5 л), дыхания (2,4% раствор эуфиллина 10 мл в 20 мл 40% раствора глюкозы или искусственная вентиляция легких), а также включают методы дезинтоксикации и стимуляции диуреза.

Осложнения возникают вследствие неправильного определения групповой и резусной принадлежности крови донора и реципиента, неправильного проведения пробы на индивидуальную совместимость, биологической пробы, нарушения техники трансфузии; переливания недоброкачественной крови (инфицированной, перегретой, замороженной, гемолизированной).

Это может стать причиной гемотрансфузионного шока, инфекционно-токсического шока, синдрома массивных трансфузий, тромбоэмболии или воздушной эмболии и последующего развития острой сердечно-сосудистой недостаточности. При неполном обследовании донора и нераспознанной инфекции возможен ее перенос реципиенту (СПИД, вирусные гепатиты, малярия, сифилис, токсоплазмоз, риккетсиозы и др.).


Клинические проявления гемотрансфузионного шока выражаются в ознобе, появлении чувства стеснения в груди, болей в пояснице, тахикардии, снижении артериального давления, падении сердечной деятельности. Отмечают развитие внутрисосудистого гемолиза, анурии, гемоглобинурии, гематурии. Позднее присоединяются явления острой печеночно-почечной недостаточности (желтушность кожи и слизистых, билирубинемия, олигоанурия, гипостенурия, азотемия, ацидоз, гиперкалиемия).

При появлении первых симптомов шока, возникающего в результате переливания несовместимых по антигенам эритроцитов, введение эритроцитной массы немедленно прекращают и начинают лечение. В стадии шока вводят 75–100 мг преднизалона или до 1250 мг гидрокортизона, 400 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия, 0,5–1,0 мл 0,06% раствора коргликона в 20 мл 40% раствора глюкозы; 25–50 мг пипольфена, 20–40 мг промедола, 2 мг кордиамина; реополиглюкин или гемодез до 1 л. Немедленно после достижения удовлетворительной стабилизации гемодинамики проводят форсирование диуреза (до 60–100 мл/мин).

Меры, направленные на выведение из организма продуктов распада эритроцитов, продолжают 1–2 суток до получения лечебного эффекта. Если осложнение выявлено в более поздние сроки или проведенное лечение не предупредило развития острой почечной недостаточности, показаны гемодиализ или проведение экстракорпоральной детоксикации.

При инфекционно-токсическом шоке проводят такое же лечение, как при гемотрансфузионном, кроме того назначают антибиотики.

При эмболии воздухом или кровяными сгустками применяют комплексное лечение, направленное на восстановление гемодинамики, сердечной деятельности и дыхания, кроме того при тромбоэмболии показано введение антикоагулянтов, при воздушной эмболии - лечение в барокамере.

Указания по военно-полевой хирургии
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия