Показания и техника остановки наружного кровотечения при первой врачебной помощи

20 Марта в 11:23 2989 0


Наружное кровотечение врач МПп должен стремиться остановить путем перевязки кровоточащего сосуда в ране. Если это не удается, применяются методы временной остановки кровотечения — наложение кровоостанавливающего зажима, давящей повязки, тугая тампонада раны, наложение жгута.

Все раненые, которые были доставлены на МПп со жгутами, осматриваются врачом в перевязочной с целью проверки целесообразности наложения жгута (контроль жгута) Противопоказанием к проведению контроля жгута является наличие признаков необратимой ишемии по В. А. Корнилову (мышечная контрактура, сопровождающаяся отсутствием не только активных, но и пассивных движении в суставах).

Методика контроля жгута. Вначале производят новокаиновую блокаду конечности выше жгута. Затем последовательно снимают повязку с раны и осматривают рану, расслабляя жгут. Помогающий врачу санитар должен быть готов сдавить рукой вышележащую магистральную артерию. При возникновении в ране кровотечения, определяют его характер (артериальное, венозное или капиллярное). Артериальное кровотечение останавливают, сдавливая рукой магистральную артерию выше раны. Если кровоточащий сосуд виден в ране, следует попытаться наложить зажим и перевязать его. При невозможности наложения зажима применяют один из методов временной остановки кровотечения (давяшая повязка или тугая тампонада). К повторному наложению жгута следует прибегать только при неэффективности остановки кровотечения более щадящими методами. В этом случае для продления жизнеспособности конечности следует до затягивания жгута на несколько минут сдавить магистральную артерию выше раны, что обеспечивает временное возобновление кровообращения через коллатералп.


При снятии жгута с конечности с целью проверки правильности его наложения — кровотечение из раны может не возобновиться. В таком случае на основании клинических симптомов (проекция раневого канала, наличие внутритканевой гематомы, сохранение периферической пульсации, степень кровопотери) устанавливают, был ли поврежден магистральный сосуд, и при отсутствии признаков повреждения жгут окончательно снимают. В сомнительных случаях жгут оставляют на конечности незатянутым, чтобы при необходимости его можно было немедленно затянуть (провизорный жгут). Эвакуация такого раненого осуществляется с сопровождающим.

Острая массивная кровопотеря (30% и более объема циркулирующей крови) угрожает летальным исходом. При резком обескровливании раненому с остановленным наружным кровотечением в перевязочной МПп необходимо внутривенно струино влить до 1000–1500 мл плазмозаменителей. Переливание крови и ее компонентов ни этапе оказания первой врачебной помощи не производится. Если острая кровопотеря обусловлена внутренним кровотечением, то инфузионная терапия, вызвав кратковременное повышение артериального давления, может усугубить кровопотерю. В таких случаях показана экстренная эвакуация раненого в лечебное учреждение, где ему может быть оказана квалифицированная хирургическая помощь. При кровопотере средней степени достаточно ввести раненому внутривенно 500 мл плазмозаменителя.

Гуманенко Е.К. 
Военно-полевая хирургия
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия