Первый принцип лечения минно-взрывных ранений и взрывных травм

21 Марта в 14:27 1147 0


При оказании хирургической помощи раненым с минно-взрывными ранениями и взрывными травмами учитывается множественный, сочетанный и комбинированный характер поражения. В соответствии с этим выделяются три основных принципа хирургической помощи.

Первый принцип — несистемная оценка тяжести состояния раненого и ранняя активная диагностика повреждений.

При этом объективно оценивается состояние ЦНС, системы внешнего дыхания, кровообращения, определяется ориентировочная величина кровопотери. Оптимальным является использование шкалы объективной оценки тяжести состояния «ВПХ-СП».

Основная задача диагностического процесса при минно-взрывном ранении и взрывной травме — выявить ведущее звено патогенеза и ведущее повреждение. Поэтому, одновременно с посистемней оценкой тяжести состояния, осуществляется методичное выявление повреждении по областям тела. Обнаруженные нарушения в какой-либо системе организма являются основанием для активной (в т. ч. инструментальной) диагностики. Кроме того, травматогенез минно-взрывного ранения свидетельствует о необходимости целенаправленной диагностики ушиба головного мозга, сердца, легких, проникающих ранений полостей.

Минимальные нарушения со стороны центральной нервной системы являются показанием для проведения специальных диагностических мероприятий: рентгенографии черепа, люмбальной пункции и, при возможности, эхоэнцефалоскопии.

Нарушения в системе внешнего дыхания служат показанием для активной диагностики повреждении легких и плевральных полостей. При этом не только устанавливается факт повреждения, но и проводится дифференциальная диагностика между проникающим ранением груди с его жизнеугрожающими последствиями (пневмоторакс, гемоторакс, внутриплевральное кровотечение) и ушибом легких. Важными методами диагностики являются рентгенография груди и диагностическая плевральная пункция.


Наиболее сложной является диагностика причины нарушении в системе кровообращения. Следует помнить, что артериальная гипотония при минно-взрывном ранении не всегда обусловлена кровопотерей; в 1% случаев она обусловлена ушибом сердца. Важным дифференциально диагностическим признаком ушиба сердца является неэффективность гемотрансфузионной терапии при устранении артериальной гипотонии.

В целом, алгоритм диагностики причины нарушений в системе кровообращения следующий: определение ориентировочной величины кровопотери любым способом, определение источника кровотечения (оценка гемостаза на поврежденной конечности, уточнение объема разрушения тканей, выполнение, но показаниям лапароцентеза, плевральной пункции, рентгенографии костей таза), активное выявление ушиба сердца — электрокардиография, использование шкалы ВПХ-СУ.

Активная диагностика причины тяжелого состояния раненого, ведущего повреждения и ведущего звена патогенеза минно-взрьвного ранения и взрывной травмы осуществляется немедленно при поступлении раненого в лечебное учреждение параллельно с интенсивной терапией и имеет принципиальное значение при определении лечебной тактики.

Гуманенко Е.К. 
Военно-полевая хирургия
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия