Особенности обезболивания

17 Апреля в 11:37 1463 0


Обезболивание является составной частью неотложной медицинской помощи раненым. В зависимости от характера повреждений и возможностей этапа медицинской эвакуации его обеспечивают различными методами.

При оказании первой врачебной помощи устранение болевого синдрома достигают внутривенным введением наркотического или ненаркотического анальгетика, блокадой нервов и места перелома костей местными анестетиками, ингаляцией с помощью аппарата АП-1 ингаляционных анестетиков типа трихлорэтилена и метоксифлурана. Наркотические анальгетики (10 мг морфина гидрохлорида или 20 мг промедола) следует применять при отсутствии эффекта от введения ненаркотических препаратов или невозможности проведения блокад местными анестетиками и в случаях, когда наркотические анальгетики ранее не применялись. К уменьшению боли приводят также закрытие ран повязкой и правильное наложение транспортной иммобилизации.

Психоэмоциональное напряжение купируют введением седативных препаратов.

При выраженных расстройствах микроциркуляции, обусловленных травматическим шоком, обезболивающие и седативные средства вводят внутривенно. При этом необходимо четко соблюдать их разовые дозировки в связи с высоким риском проявления побочного действия этих препаратов (снижение артериального давления, угнетение дыхания).

Блокаду места перелома длинных трубчатых костей осуществляют введением 30–40 мл 1% раствора новокаина (тримекаина) в гематому, которая обычно образуется в области перелома.

Футлярную блокаду плеча производят введением 0,25%-ного раствора новокаина (тримекаина) в футляры сгибателей на передней поверхности плеча и в футляры разгибателей - на задней. При согнутой в локтевом суставе конечности на передней поверхности плеча, в средней его трети тонкой иглой проходят через предварительно анестезированную двуглавую мьпшцу плеча до кости и вводят 50–60 мл 0,25% раствора новокаина (тримекаина). Затем конечность выпрямляют и добавляют 50–60 мл 0,25% раствора новокаина (тримекаина) в задний мышечный футляр, пройдя для этого иглой через трехглавую мышцу плеча до кости.

Футлярную блокаду предплечья производят из двух точек. В средней трети по волярной и дорсальной поверхностям предплечья соответственно в передние и задние футляры мышц вводят по 60–80 мл 0,25%-ного раствора новокаина (тримекаина).

Футлярную блокаду бедра можно выполнить из одной точки, так как бедренная кость находится в одном передне-наружном фасциальном футляре. Для этого через предварительно анестезированный участок кожи в средней или верхней трети передне-наружной поверхности бедра длинной иглой проходят мягкие ткани до кости и вводят 150–180 мл 0,25% раствора новокаина (тримекаина).


Футлярная блокада голени производится в верхней тр¬ти из двух точек. Из первой точки, латеральнее переднего края большеберцовой кости, иглу направляют параллельно латеральной поверхности кости и вводят 80–100 мл 0,25% раствора новокаина (тримекаина). Из второй точки, позади внутреннего края большеберцовой кости, иглу проводят параллельно задней поверхности кости и вводят 80–100 мл 0,25% раствора новокаина (тримекаина).

Блокаду межреберных нервов выполняют в положении раненого на «здоровом» боку, сидя или лежа на животе. Анестезию проводят со стороны спины по линии, расположенной на середине расстояния от остистых отростков грудных позвонков до внутреннего края лопатки. Прокол кожи и введение раствора новокаина производят у нижнего края ребра. Затем иглу несколько извлекают назад и ее конец направляют книзу, смещая при этом мягкие ткани. При соскальзывании с края ребра и незначительном продвижении иглы вперед срез ее попадает в область сосудисто-нервного пучка, куда вводят 5–10 мл 0,5% раствора, новокаина (тримекаина).

При паравертебралыюй блокаде блокируется чувствительность межреберных нервов в области их выхода из межпозвоночных отверстий. Положение раненого на «здоровом» боку, сидя или лежа на животе. Определяют линию остистых отростков грудных позвонков и, отступив на 3 см вправо или влево от средней линии, вводят иглу строго сагитально до ее упора в поперечный отросток. Иглу вводят несколько кзади и продвигают вперед над поперечным отростком на 0,5 см, направляя ее внутри под углом к сагитальной плоскости, и вводят 5–10 мл 0,5% раствора новокаина (тримекаина).

При оказании квалифицированной медицинской помощи при проведении обезболивания в предоперационном периоде предпочтение следует отдавать проводниковым блокадам. Наркотические анальгетики применяют только в случае неэффективности других методов или если они не применялись ранее. Для седатации, наряду с димедролом, фенозепамом и сибазоном используют дроперидол (при стабильной гемодинамике). После операции обезболивание достигается сочетанием ненаркотических анальгетиков, нейроплегических, седативных и антигистаминных препаратов. Наркотические анальгетики применяют периодически по строгим показаниям. После операции обезболивание может быть также достигнуто продленной эпидуральной и проводниковой блокадами.

Указания по военно-полевой хирургии
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия