Особенности анестезии

17 Апреля в 11:43 1337 0


Анестезиологическое обеспечение хирургических вмешательств (анестезия) у раненых предусматривает не только устранение болевых ощущений и создание оптимальных условий для работы хирурга, но и осуществление комплекса мер, направленных на профилактику, а при необходимости и коррекцию расстройств жизненно важных органов и систем, развивающихся в посттравматическом периоде.

Анестезиологическая помощь включает: 1) оценку состояния раненых перед операцией и определение операционно-анестезиологического риска; 2) проведение при необходимости кратковременной интенсивной терапии с целью подготовки к операции; 3) премедикацию; 4) выбор метода анестезии и необходимых средств; 5) анестезиологическое обеспечение операций, перевязок и сложных диагностических исследований; 6) контроль состояния и проведение во время анестезии корригирующей терапии с целью профилактики и устранения опасных для жизни раненого функциональных и метаболических расстройств; 7) пробуждение раненых после общей анестезии, если нет показаний для продленного поддержания медикаментозного сна; 8) устранение болевого синдрома с помощью специальных методов.

При выполнении операций у раненых могут быть использованы различные методы местной и общей анестезии, а также их комбинации. Выбор метода анестезии осуществляют прежде всего с учетом тяжести функциональных нарушений и психоэмоционального состояния раненого, локализации повреждений, характера и длительности предполагаемой операции, срочности ее выполнения и профессиональной подготовки анестезиолога. Кроме того, учитывают условия, в которых оказывается помощь. При ограниченном военном конфликте возможно использование практически всех достижений современной анестезиологии. В то же время при широкомасштабной войне с большим числом раненых в силу целого ряда причин рассчитывать на это можно далеко не всегда.

Приступают к анестезии после определенной подготовки, конкретное содержание и продолжительность которой определяются локализацией, характером и тяжестью повреждений, срочностью выполняемого оперативного вмешательства, фазой шока (компенсации, декомпенсации), величиной кровопотери и индивидуальными особенностями организма (возрастом, сопутствующими заболеваниями и пр.). У тяжелораненых она должна предусматривать внутривенное введение кристаллоидных и коллоидных кровезаменителей (при шоке — через центральную вену); кислородную терапию или, при необходимости, искусственную вентиляцию легких; обезболивание и седатацию; опорожнение желудка с помощью толстого зонда для предотвращения рвоты и попадания желудочного содержимого в дыхательные пути во время вводной анестезии (непосредственно перед интубацией трахеи зонд удаляют и ставят вновь только после постановки интубационной трубки). При необходимости применяют и другую терапию, направленную на восстановление соответствия между емкостью сосудистого русла и объемом циркулирующей крови (сосудоактивные средства), поддержание сердечной деятельности (кардиотропные препараты) и нормализацию кислотно-основного состояния.


Следует учитывать медикаментозный фон, созданный при оказании раненому помощи на предыдущем этапе эвакуации, в приемно-сортировочном или других отделениях лечебного учреждения. При неоднократном введении раненому в течение 4–6 ч обезболивающих и седативных препаратов до поступления в предоперационную или палату интенсивной терапии от их использования воздерживаются, несмотря на возможное наличие болевого синдрома или психоэмоционального возбуждения.

Для предотвращения развития ваготонии при индукции анестезии внутривенно вводят М-холинолитик атропин (0,1% раствор 0,1 мл на каждые 10 кг массы тела). При частоте сердечных сокращений 100–120 уд./мин дозу атропина уменьшают на 1/3, а при еще большей тахикардии его вообще не вводят.

Непосредственную медикаментозную подготовку (премедикацию) следует назначать всем раненым, независимо от избранного метода анестезии. При плановом характере вмешательства анальгетик, седативный препарат и холинолитик вводят внутримышечно за 30–40 мин до операции.

При определении продолжительности предоперационной подготовки исходят из влияния предстоящего оперативного вмешательства на дальнейшее развитие функциональных и метаболических расстройств. Если операция позволяет устранить патогенетические факторы, обусловливающие тяжесть состояния пациента (кровотечение, асфиксия), то затраты времени на подготовку должны быть минимальными. В остальных случаях дожидаются выведения из шока или стабилизации гемодинамики. При проникающих ранениях черепа, а также живота и таза подготовку обычно осуществляют в течение 1–1,5 ч; при изолированных повреждениях конечностей -1,5–4 ч (при тяжелых ранениях и еще дольше, если нет необходимости останавливать кровотечение из магистральных артериальных сосудов и восстанавливать их целостность).

Указания по военно-полевой хирургии
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия