Инфильтрационная и внутрикостная анестезии как разновидности местной анестезии

21 Марта в 16:29 2003 0


Местную анестезию при операциях у раненых применяют в вид местной инфильтрационной и регионарной (внутрикостной, проводниковой, эпидуральной и спинальной) анестезии.

Местную инфильтрационную анестезию по А. В. Вишневскому следует использовать для обезболивания при хирургических вмешательствах небольшого объема, а также как компонент сочетанной анестезии. Сущность метода состоит в том, что слабый раствор новокаин (0,25%), вводимый в относительно больших объемах, создает «тугой ползучий инфильтрат» в соответствующих области операции замкнутых фасциальных пространствах. При этом раствор анестетика, находящийся под повышенным гидростатическим давлением в момент введения его в ткани, распространяется на значительном протяжении, соприкасаясь с аксонами нервных клеток, обеспечивающих иннервацию зоны оперативного вмешательства.

Методика анестезии: подогретый до температуры тела раствор новокаина вводят внутрикожно через тонкую иглу, образуя "лимонную корочку" на всем протяжении предстоящего разреза кожи. Через кожный инфильтрат перпендикулярным коже проколом иглой большего диаметра инфильтрируют подкожную клетчатку. После создания подкожного новокаинового инфильтрата рассекают кожу и подкожную клетчатку до апоневроза. Затем прокалывают апоневроз и начинают заполнение подапоневротического пространства. После этой вскрывают апоневроз. В дальнейшем анестезируют брюшину, брыжейку (плевру, корень легкого). Таким образом, при выполнении операции под местной инфильтранионной анестезией введение анестетика всегда предшествует движению скальпеля. По выражению А. В. Вишневского, периодически "нож сменяется шприцем, чтобы пустить новокаин в малодоступные области или препарировать с его помощью ткани".


Внутрикостную анестезию применяют только при операциях на конечностях, если нет возможности использовать другие методы анестезии. Обязательными условиями ее выполнения являются обескровливание конечности и наложение проксимальнее места операции эластического жгута с целью полного выключения кровообращения. В эпифизарную часть кости дистапьнее места наложения жгута после анестезии кожи, подкожной клетчатки и надкостницы вводится игла Бира с мандреном и ограничителем длиной до 6 см, с диаметром просвета 2–2,5 мм и углом среза 60°. Иглу продвигают в зубчатое вещество осторожными вращательными движениями до ограничителя, извлекают мандрен, подсоединяют шприц и приступают к введению анестетика. Его количество зависит от уровня наложения жгута. Обычно используют 0.5% раствор новокаина или тримекаина в объеме около 50 мл для анестезии предплечья и 60–70 мл для анестезии голени. Анестезия наступает через 10–15 мин после введения раствора и ограничивается временем снятия жгута.

К недостаткам метода относятся: продолжительность операции не более 1 часа; боль в месте наложения жгута; артериальная гипотензия и ухудшение самочувствия оперированного, возникающие после снятия жгута вследствие поступления в общий кровоток метаболитов и оставшегося в сосудах конечности анестетика.

Гуманенко Е.К. 
Военно-полевая хирургия
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия