Реабилитация в раннем и позднем восстановительных периодах после развития инсульта

14 Мая в 13:16 1969 0


Перед выпиской из стационара оценивается не только достигнутая степень восстановления, но и прогнозируется возможность дальнейшей нормализации функций и определяются перспективы постинсультного восстановления. Пациенты, имеющие положительный реабилитационный потенциал и готовность к обучению, должны быть направлены на повторные курсы восстановительной терапии в специализированные центры, а позже — в санатории.

При невозможности компенсации неврологических расстройств путем проведения восстановительного лечения необходимо организовать жизнедеятельность больного таким образом, чтобы его потребности были удовлетворены в наибольшей степени.

В связи с отсутствием развитой системы амбулаторной реабилитационной помощи и персонала, выполняющего патронаж данного контингента больных на дому, члены МДБ перед выпиской больного должны провести беседу с его родственниками об устройстве быта и мерах безопасности, совместно составить план реабилитационных мероприятий на дому. Необходимо информировать родственников о наличии большого количества специальных приспособлений для самообслуживания.

Выписка из стационара должна сопровождаться и рекомендациями по профилактике инсульта. Они касаются устранения факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (психосоциального перенапряжения, ожирения, курения, алкоголизма, сахарного диабета), нормализации питания (снижение общей калорийности пиши и приема животного жира; употреблять не менее 400—500 г фруктов и овощей в день, 2 раза в неделю — рыбу или морепродукты), мер по вторичной профилактике инсульта (постоянный прием антиагрегантов, при необходимости — антикоагулянтов, гипотензивных препаратов). При наличии окклюзивного поражения сосудов для предотвращения повторного инсульта может быть рекомендовано хирургическое лечение.

Задачи

К задачам, стоящим перед реабилитологами на амбулаторном этапе восстановительного лечения, по-прежнему относятся: предупреждение и лечение осложнений и сопутствующих заболеваний, профилактика повторного инсульта, содействие процессам восстановления нарушенных функций, коррекция афатических и психоэмоциональных расстройств.

По мере улучшения общего состояния больного появляются возможности шире и активнее использовать различные реабилитационные методы (кинезо-, эрго-, физиотерапию и др.). Однако у больного на этом этапе могут быть сформированы устойчивые патологические состояния (спастический мышечный тонус, контрактуры, болевой синдром, эпилептические припадки и др.), что требует дополнительных усилий со стороны реабилитационной бригады.



Кроме того, чем больше проходит времени с момента инсульта, тем меньше остается шансов для спонтанного восстановления функций и тем больший акцент делается на обучение больного приспосабливанию к имеющемуся дефекту путем использования сохранившихся функций и вспомогательных приспособлений.

На амбулаторном этапе усилия реабилитологов в большей степени направлены на обучение пациента достижению максимально возможной независимости и решение вопросов о необходимости вспомогательных средств, а также оказание помощи в решении социальных проблем.

На этом этапе особая роль отводится трудотерапии, так как этот метод непосредственно направлен на возвращение пациента к общественно-полезной жизни и труду. Кроме того, это оказывает психотерапевтическое воздействие, возвращая веру больного в свою полезность. Занятия проводятся в специально оснащенных помещениях. В реабилитационных учреждениях должны быть предусмотрены также помещения, где воссоздается обстановка кухни, ванной комнаты и др. для обучения бытовым навыкам.

Большое значение придается обучению родственников пациента осуществлению контроля за состоянием здоровья, правильному кормлению, одеванию, предупреждению возможных осложнений.

В большинстве европейских стран мультидисциплинарный метод эффективно применяется на всех этапах реабилитационного лечения — с первого дня развития инсультав условиях инсультного отделения стационара, затем в реабилитационных центрах, амбулаторно и на дому. При этом соблюдается принцип непрерывности и преемственности лечения, что определяет эффективность реабилитационных мероприятий.

Подчеркивая медико-социальную значимость реабилитации больных, перенесших инсульт, следует иметь в виду и экономическую сторону вопроса. Так, по данным, полученным в США, экономическая эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий уже в течение первого года превышает затраты в 10 раз. Это определяется уменьшением затрат на содержание инвалида, возможностью членам семьи продолжать свою работу, а при хорошем восстановлении функций — возвращение пациента к трудовой деятельности.

В.И. Скворцова, В.А. Епифанов, В.В. Гудкова, Е.А. Петрова
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация