Программа функционального лечения при остеоартрозе. Этапы

18 Мая в 14:12 1014 0


Программа функционального лечения подразделяется на два этапа, последовательно решающих конкретные задачи. Проводимые лечебные мероприятия направлены на устранение причин, способствующих прогрессированию болезни, уменьшение болевого синдрома и вторичных воспалительных реакций, восстановление функции пораженного сустава и опороспособности нижней конечности или работоспособности верхней конечности.

Этапы лечения

Целью 1-го этапа лечения является воздействие на «болевой порочный круг», который схематически может быть представлен следующим образом.

Порочный болевой круг
Порочный болевой круг

Все звенья этого порочного круга взаимосвязаны, а нарушение одного звена усугубляют нарушения другого. Например, боль приводит к спазму сосудов, рефлекторному напряжению мышц и ухудшению функции сустава. Мышечный спазм, в свою очередь, ухудшает условия кровообращения в конечности и усиливает боль. Функция сустава страдает от боли и повышения мышечного тонуса, а ограничение подвижности в суставе ухудшает кровообращение в конечности и закрепляет мышечный дисбаланс.

Таким образом, на 1-м этапе лечения создаются оптимальные условия для разгрузки сустава от веса тела; расслабляются околосуставные мышечные группы; растягиваются околосуставные ткани, что увеличивает диастаз между сочленяющимися поверхностями сустава, уменьшаются явления асептического воспаления, синовита, тендобурсита и улучшается кровообращение в конечности.

Растяжение и мобилизация сустава и околосуставных тканей не проводятся на диспластическом фоне при наличии синдрома гипермобильности крупных суставов и при выраженных СДН при III стадии OA. Понятно, что в первом случае генетически обусловленная слабая соединительная ткань будет легко растягиваться и в дальнейшем приведет к нестабильности сустава. Во втором случае, при грубом ДЦП III—IV стадии OA с резким сужением суставной щели мобилизация сустава приведет к усилению болевого синдрома за счет микротравматизации хряща и параартикулярных тканей.

Двигательный режим

При остром болевом синдроме, явлениях синовита назначаются постельный режим и лечение положением. Например, при КА в положении больного лежа на спине конечности придается положение на валике под углом 30—40° сгибания в коленном суставе, 15° отведения и 15° наружной ротации, что уменьшает внутрисуставное гидростатическое давление и уменьшает болевой синдром. Продолжительность постельного режима не должна превышать 2—3 дней, так как более продолжительный период гипокинезии приведет к ухудшению кровообращения в конечностях. При выраженном нарушении СДФ в период обострения ходить разрешается при помощи костылей или с дополнительной опорой на трость.

При синовитах и бурситах суставов рук конечность фиксируют на косыночной повязке, не рекомендуется выполнение физической работы и ношения тяжестей.

Криотерапия

Физиологическое действие криотерапии многообразно: аналгезия, уменьшение отека и воспаления, мышечная релаксация, повышение капиллярного кровотока. Анализ доступной нам литературы показал, что результат холодового воздействия зависит как от количества и скорости отводимого тепла, так и от характера реактивности организма. В основе изменения механизмов реактивности лежит система обратной связи, которая компенсирует отрицательное температурное воздействие за счет противоположно направленной реакции (Сандомирский Б.П., 1988).

Опираясь на механизмы действия, учитывая тот факт, что любое обострение болевого синдрома при OA в той или иной степени сопровождается синовитом, а также при явлениях периартрита, тендобурсита предпочтение следует отдавать методу криотерапии на первом этапе купирования болевого синдрома.

Криотерапия может проводиться с помощью пакета со льдом, что более доступно, но менее эффективно в связи с недостаточной температурой охлаждения в результате таяния льда. Современная аппаратура представлена двумя видами охлаждающего агента: жидким азотом (российская фирма «Мед Крионика», немецкая фирма «Криотек») или охлажденным воздухом (аппараты Cold Аеr, Crio Jet). При охлаждении жидким азотом эффект наступает очень быстро в течение нескольких секунд в зависимости от размера сустава. При охлаждении холодным воздухом требуется 10—15 мин для достижения эффекта. Сравнительная эффективность методов в литературе не описана.

Следует также отметить, что криотерапия практически не имеет противопоказаний и поэтому является терапией выбора у пациентов с рядом сопутствующих заболеваний, когда другие виды физиотерапии противопоказаны.

Электротерапия

Не останавливаясь на механизмах действия физических факторов, применяемых при OA, приведем методики использования современных методов физиотерапии на первом этапе лечения OA, считая их неотъемлемой частью комплексной программы восстановления.

При невозможности использования криотерапии в остром периоде OA, с нашей точки зрения, наиболее эффективным методом являются интерференционные токи, обладающие более высокой частотой без гальванических эффектов, что позволяет воздействовать на глубоко расположенные ткани: мышцы, сухожилия, синовиальные сумки.

Заслуживает внимания и метод чрезкожной электростимуляции (ЧЭНС), широко используемый в восстановительном лечении больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Механизм противоболевого действия ЧЭНС достаточно хорошо изучен и освещен в литературе в соответствии с теорией воротного контроля боли.


Гидрокинезотерапия

Подробное описание физиологического действия водной среды на организм больного и конкретные методики использования гидрокинезотерапии изложены А.Ф.Каптелиным (1986).

Терапевтическая эффективность гидрокинезотерапии определяется следующими возможностям водной среды: болеутоляющим действием теплового фактора, расслаблением околосуставных мышц, следствием чего являются уменьшение болевого синдрома и улучшение подвижности в суставе. В зависимости от методики выполнения физических упражнений в водной среде имеется возможность дозированного воздействия на мышцы и другие параартикулярные ткани. Поэтому заболевания суставов является одним из основных показаний к использованию данного метода.

Противопоказаниями к проведению физических упражнений в воде при OA являются: заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, заболевания кожи, острый воспалительный процесс в суставе, психические заболевания, эпилепсия.

Физические упражнения в воде на первом этапе лечения OA проводятся в лечебной ванне и состоят из динамических движений в дистальных отделах конечностей и облегченных упражнений в больном суставе. Движения выполняются в медленном темпе с длительными паузами отдыха и расслабления. Количество повторений 6—8 раз. Продолжительность процедуры 15 мин. При I—II стадиях OA упражнения в воде сочетаются с вытяжением сустава по оси конечности. Для этого используются ручная тракция или специальные манжеты и грузы, и заканчиваются лечением положением для растяжения параартикулярных тканей. Для этого при КА ноги сгибаются в коленных суставах и максимально разводятся в стороны, при ГА фиксируется разгибательное положение коленного сустава, при артрозе плечевого сустава — положение отведения с наружной ротацией. Продолжительность ЛП — 3—5 мин.

Более эффективно и удобно, особен при выраженных нарушениях СДФ, процедуру гидрокинезотерапии проводить в бассейне, оборудованном специальными приспособлениями для опоры. Упражнения выполняются у бортика бассейна в положении стоя на здоровой ноге на возвышении (небольшие свободные покачивания прямой ногой в разных направлениях) и в горизонтальном положении, держась руками за поручень. Выполняются простейшие движения в дистальных отделах конечностей, не требующие большого мышечного напряжения. Процедура заканчивается элементами плавания (скольжение по воде, скольжение по воде с движениями ногами стилем «кроль»).

Для суставов верхних конечностей движения выполняются по поверхности воды или в специальных пенопластиковых манжетах без погружения в воду, т.е. в облегченных условиях.

Массаж

Массаж является эффективным средством воздействия на состояние местного кровотока и ликвородинамику, а также на функциональное состояние мышц.

В зависимости от целевой установки используются различные виды массажа, массажные приемы и последовательность их выполнения.

При нарушениях трофики тканей, явлениях синовита и острого болевого синдрома предпочтение отдается сегментарному массажу. Воздействуют на паравертебральные области соответствующих спинномозговых сегментов.

Помимо сегментарного массажа при клинике синовита, бурсита, тендовагинита успешно применяется массаж электростатическим полем системы Хивамат. Уникальным действующим фактором процедуры является сагиттальное возвратно-поступательное смещение всей толщи подлежащих воздействию ткани (глубокая осцилляция тканей). Это происходит во время импульсов тока только на участках движения рук массажиста с надетыми виниловыми токопроводящими перчатками: поверхность притягивается в месте касания руки в перчатке и опускается после их отведения. Субъективно при этом пациент ощущает вибрацию. В этом состоит основное отличие данного метода от других видов массажа, когда происходит давление на ткани рук массажиста или насадки вибратора. Воздействие проводится как на область сустава, так и на регионарные мышцы.

При отсутствии воспалительных изменений и при наличии нарушений мышечного тонуса применяется классический массаж с мягкой техникой для улучшения кровобращения в конечности. Сам сустав на данном этапе не массируется. При расслабляющем массаже особенностью техники является использование приемов поглаживания, разминания и в медленном темпе, поверхностного растирания, непрерывной лабильной вибрации с продвижением по массируемой мышце, легкого встряхивания В случаях болевой или миогенной контрактуры преимущественному воздействию подвергаются контрагированные мышцы которые после вышеописанных приемов подвергаются мануальному растяжению, что способствует коррекции контрактуры.

Для снижения болевых ощущений и расслабления мышц, а также улучшения условий кровообращения проводится подводный массаж. На этом этапе лечения отдается предпочтение общему вихревому массажу или струевому массажу с давлением водной струи 0,5 атм. и расстоянием в 5—8 см от наконечника до массируемой поверхности. Время процедуры - 10 мин при температуре воды 36,5—37,5"С. При проведении подводного струевого массажа используются приемы поглаживания и вибрации. Продолжительность процедуры 5—7 мин.

Длительность курса массажа определяется стойкостью патологических изменений и составляет 12—15 процедур. Противопоказания — общепринятые для массажа.

И.Б. Героева
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация