Лечебная физкультура при нарушении мозгового кровообращения. Работа медицинской сестры в составе МДБ

14 Мая в 12:56 739 0


Ведущее место в палатах ранней реабилитации занимают специально обученные медсестры, которые осуществляют непосредственный уход за больными, профилактику осложнений и выполняют назначения врачей. В идеале медсестра должна весь рабочий день находиться в палате.

Именно она своим вниманием и заботой, а также обучением необходимым навыкам самообслуживания пациентов и приемам ухода за больным родственников, контролем над правильным выполнением и усвоением этих навыков создает благоприятный психологический фон в палатах ранней реабилитации, что может быть в большей степени, чем другие методы лечения, вселяет оптимизм в выздоровление.

Уход за больными с инсультом в остром периоде заболевания — это не только гигиенические мероприятия и контроль над витальными функциями (питанием, мочеиспусканием, дефекацией), но и профилактика ряда осложнений (пневмонии, пролежней, контрактур, болей в крупных суставах конечностей, позиционных трофических расстройств, тромбоза глубоких вен ног)

Профилактика пролежней включает:
обязательный ежедневный туалет всей поверхности кожи — обтирание водой или мягкими моющими средствами, не рекомендуется применять камфорный спирт, который пересушивает кожу; если больной не в состоянии самостоятельно поворачиваться в кровати, его положение в постели следует менять пассивно через каждые 2 ч днем и 3,5 ч ночью. Лицам, у которых очень велик риск развития пролежней, положение изменяют через каждые 1-1,5 ч днем и через 2,5-3 ч в ночное время; при очень высоком риске развития пролежней применяют противопролежневые матрасы и катетеризируют мочевой пузырь катетером Фолея.

Профилактика пневмонии включает:
гигиену полости рта и верхних дыхательных путей, правильное кормление и предупреждение аспирации. Медсестра определяет безопасность глотания, проводя скрининговое тестирование; проводит дыхательную гимнастику, контролирует правильное положение больного в постели. Следует избегать длительного пребывания на спине, которое ухудшает легочную вентиляцию и санацию бронхиального дерева, способствует аспирации слюны, а также приводит к повышению мышечного тонуса. Существуют специальные укладки, в зависимости от сегмента поражения легких, выполняющие дренажную функцию.

Профилактика тромбоза вен нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии включает:
применение эластичных чулок, бинтов; избегание сдавливания конечности, устранение препятствия венозному оттоку; при появлении пастозности и отека конечности — придание ей возвышенного положения.

Профилактика и лечение болей в плечевом суставе включает: правильную укладку парализованной руки, поддержку плечевого сустава подушками или специальными приспособлениями; щадящую технику перемещения пациента; раннее применение пассивных движений в паретичной руке.



Средний медицинский персонал должен уметь распознать основные признаки осложнений, наблюдающихся в остром периоде инсульта и информировать о них врача. Наиболее частые осложнения: тромбоэмболия легочной артерии, неофеморальный тромбоз, тромбозы артериальных сосудов конечностей, отек легких, отек мозга с явлениями дислокации, пневмония, пролежни, пиелонефрит, инфекция мочевыводящих путей, желудочно-кишечные кровотечения, функциональная кишечная непроходимость, декомпенсации сахарного диабета, гипогликемическое состояние.

Работая в сосудистом неврологическом отделении, медсестра должна уметь:
- оценивать общемозговые симптомы (расстройства сознания, головная боль);
- отличать сон от комы (неразбудимость);
- определять основные признаки синдромов «вклинения» головного мозга в вырезку мозжечкового намета или в большое затылочное отверстие (односторонний мидриаз, нарушение сердечно-сосудистой и дыхательной систем, появление икоты);
- выявлять одышку, акроцианоз, изменение окраски кожи и температуры конечностей, определять пульсацию на магистральных и периферических артериях;
- оценивать расстройства глотания и правильно кормить больного включая зондовое питание;
- оценивать функцию мочевого пузыря и, при необходимости, провести его катетеризацию;
- следить за стулом, аускультативно определять перистальтику кишечника;
- следить за степенью влажности языка и обращать внимание врача на наличие сухости, несмотря на нормальный прием жидкости, что может указывать на декомпенсацию сахарного диабета;
- обращать внимание на общий гипергидроз в сочетании с тремором конечностей и неадекватностью поведения, которое может достигать степени выраженного психомоторного возбуждения и быть проявлением гипогликемии

Своевременно осуществленный забор крови на содержание глюкозы позволит врачу правильно оценить состояние пациента и провести дифференциальный диагноз с делирием.

Следует учитывать, что делирий чаще развивается при соматических, интоксикационных и инфекционных процессах и редко — при органических заболеваниях мозга.

Таким образом, медсестра наиболее полно вовлечена в процесс ведения больного. Кроме того, она является основной опорой не только врача-невролога, но и эрготерапевта и кинезотерапевта оказывая помощь и обеспечивая основные нужды больных в течение дня — питание, умывание, одевание, правильная укладка в постели и пересаживание.

Подобный объем работы может быть качественно выполнен, если на одну медсестру приходится 3—4 пациента.

В.И. Скворцова, В.А. Епифанов, В.В. Гудкова, Е.А. Петрова
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация