Лечебная физкультура при клинических заболеваниях. Общие сведения

25 Мая в 20:13 1358 0


Для широкого использования в клинической практике целесообразно применение алгоритма обследования, сформированного по синдромному принципу на основании жалоб пациента и данных клинического осмотра.

Наиболее распространенными и сложными в диагностике являются внутренние нарушения ВНЧС. Каждой клинической форме внутренних нарушений соответствуют определенные синдромы с типичными клиническими проявлениями (Дергалев А.П., 2001; Гринин В.М., 2001; Кувшинов Е.В., 2001; Hollender L., 1998; Lazeim T. 1999; и др.).

На начальных стадиях внутренних нарушений ВНЧС чаще всего начинают ощущать неправильность движений нижней челюсти, невозможность точно их координировать. Такая клиническая картина поражения типична для хронического вывиха головки нижней челюсти, диагноз которого может быть установлен на основании осмотра пациента.

В некоторых случаях, наряду с неправильными движениями нижней челюсти, пациента начинает беспокоить боль в области сустава, что является признаком синовита или артрита.

Ведущей жалобой многих пациентов являются щелчки в суставе. Такая клиническая картина характерна для подвывиха суставного диска. При присоединении к жалобам на щелчки в суставе болевого синдрома врач ЛФК должен предусмотреть возникновение синовита или артрита и планировать тактику обследования и лечения.

В том случае, если щелчки в суставе беспокоят пациента не изолированно, а на фоне неправильных движений нижней челюсти, наиболее вероятно наличие вправляемого смещения суставного диска за счет нарушения биомеханики его движений при длительном течении хронического вывиха головки нижней челюсти (Хватова В.А., 1997; Дергалев А.П., 2001).

Часто пациенты предъявляют жалобы на периодическое нарушение возможности нормального открывания рта. Такая картина характерна для рецидивирующего вывиха суставного диска. При клиническом осмотре у таких пациентов выявляется непостоянное блокирование полного объема движений в ВНЧС.

Наиболее тяжелой формой внутренних нарушений ВНЧС является хронический вывих суставного диска. У пациентов на фоне невправляемого смещения суставного диска появляется постоянное блокирование ВНЧС. При отсутствии адекватного лечения в пораженном суставе развивается вторичный остеоартроз (Ильин А.А., 1997; Брега И.Н., 1998).

У ряда больных причиной поражения ВНЧС является его травма.

У ряда пациентов ведущей жалобой при поражении ВНЧС является болевой синдром, обусловленный артрозом, артритом; возможна неартикулярная причина страдания (Рабухина Н.А., 1999; Семкин В.А., 2000; Дергилев А.П., 2001;Оzsini M., 1937, Kuseler A., 1998).

Лечение заболеваний ВНЧС

Функциональный анализ зубочелюстной системы — комплексный метод, позволяющий в целом оценить результаты исследования отдельных компонентов системы и выбрать метод лечения. Так, пальпация жевательных мышц свидетельствуют об их участии в патологическом процессе. При пальпации сустава выявляется характер суставного шума. На его основе ставят диагноз и намечают план ведения больного.

Комплексное лечение предусматривает медикаментозное и ортопедическое лечение, а также проведение восстановительных мероприятий средствами физической реабилитации.

Комплексное лечение заболеваний ВНЧ сустава
Комплексное лечение заболеваний ВНЧ сустава

Физиотерапия уменьшает боль, суставные шумы, улучшает функцию сочленения. В зависимости от характера патологического процесса и его стадии назначают тот или иной физический фактор.



Цель физиотерапии при остром артрите ВНЧС — устранение явлений воспаления и полное восстановление функции пораженного сустава. Достижение этой цели осуществляется в два этапа. На 1-м этапе (7—10 дней) выявляются причина возникновения заболевания и степень нарушений функции сустава.

Местно назначают противовоспалительные физические факторы. На 2-м этапе (12—40 дней) осуществляют программу коррекции функциональных нарушений в суставе, мышцах, зубных рядах.

Для снятия острого воспаления назначают УФ-облучение околоушно-жевательной области в эритемной дозе. Начиная с 2—4 биодоз, увеличивая длительность каждого последующего облучения на 1—2 биодозы, доводят к концу курса из 3-5 процедур до 8-10 биодоз. При резко выраженном отеке и припухлости можно провести гипотермию с охлаждением тканей на 20—30 мин до +5"С с последующей УВЧ-терапией (3—5 процедур) в нетепловой или слаботепловой дозе малыми электродами при выходной мощности до 30 Вт.

Воздействуют также переменным магнитным полем напряженностью 20-30 мТ по 20-30 мин по одноиндукторной методике. Сканирующую лазерную терапию при плотности мощности 100—200 мВт/см от 2 до 10 мин проводят на околоушно-жевательную область и через наружный слуховой проход. Курс лечения включает 5—10 ежедневных процедур. После стихания острых явлений назначают на область сустава по 10—12 воздействий электрофореза 2 раствором новокаина тримеканна в чередовании с йодом (Ефанов О.И., 1980), который снимает боль и прерывает патологическую импульсацию в ЦНС из очага поражения, нормализует нервно-мышечную возбудимость.

Для обезболивания назначают также диадинвиотерапию током, модулированным коротким периодом (КП), синусоидальные модулированные токи по методике О.И.Ефанова режим переменный, III род работы, частота 10—150 Гц, длительность посылки паузы 2—3 с, глубина модуляции 0—100%, время воздействия 6—10 мин, на курс лечения назначают 6—8 процедур, активный электрод площадью 2 х 3 см фиксируют на коже в области сустава, индифферентный электрод размерами 100 х 150 см - на шейном отделе позвоночника. В подострой стадии и остаточных явлениях после острого артрита эффект и применение ультразвука в импульсном режиме по 6—8 мин при интенсивности 0,05-0,4 Вт/см.

В хронической стадии физиотерапия купирует болевой синдром, устраняет явления воспаления, активизирует трофику, кровообращение и местные защитные реакции.

В течение хронического артрита нередко бывают обострения, что требует интенсивной противовоспалительной терапии по программе, указанной выше. После стихания острых явлений проводят ультразвуковую терапию или ультрафонофорез (УФФ) йода, лидазы, гидрокортизона по 6-10 мин в течение 10 дней, в импульсном режиме при интенсивности 0,05—0,4 Вт/см. В стадии ремиссии для улучшения микроциркуляции, трофики, уменьшения развития соединительной ткани назначают тепловые факторы — инфракрасное (ИК) облучение, парафин, озокерит, пелоиды, которые можно сочетать или комбинировать с электрофорезом йода, лидазы, пчелиного яда, лития — при преобладании обменных нарушений и салициловой кислоты, гипосульфата, ихтиола, гистамина — при ревматической этиологии заболевания. На курс лечения назначают до 20-30 процедур, которые проводят ежедневно или через день. Имеется опыт использования гелий-неонового лазера на околоушную область и жевательную мышцу по сканирующей методике в течение 2—10 мин при интенсивности 100-200 мВт/см ежедневно, до 10-12 процедур на курс лечения.

В.А. Епифанов, Е.С. Галсанова
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация