Лечебная физкультура при бруцеллезном артрите. Задачи

17 Мая в 9:40 761 0


Основным в клинической картине заболевания является суставной синдром, который проявляется стойкими болями в суставах в покое и, особенно, при движении, их припухлостью, чувством скованности в суставах, больше по утрам. Поражаются, как правило симметричные суставы. Вместе с суставами в патологический процесс вовлекаются суставная капсула, синовиальные сумки, связки, сухожилия, мышцы. Прогрессирование болезни сопровождается развитием деструктивных и фиброзных процессов в артикулярных и периартикулярных тканях, что приводит к возникновению деформаций суставов, типичных для этого заболевания.

В зависимости от выраженности воспалительного процесса различают три степени активности заболевания:
1. Минимальная — характеризуется незначительными болями в суставах при движении и нерезко выраженными в них экссудативными явлениями, утренней скованностью (до 20—30 мин), невысоким СОЭ.
2. Средняя — боли возникают как в покое, так и при движении, имеются умеренная и стойкая отечность в области пораженных суставов, утренняя скованность (более нескольких часов), субфебрильная температура, увеличение СОЭ до 24-40 мм/ч, повышение значений других лабораторных показателей воспаления.
3. Высокая — отмечаются сильные боли в суставах в покое и при движении, выраженная их припухлость, скованность в течение дня; увеличение СОЭ (выше 40 мм/ч), высокие биохимические показатели воспаления.

Развитие заболевания приводит к нарушению локомоторного аппарата, страдают, прежде всего, функция опоры и кинематика движения.

Клинико-функциональные обследования каждого сустава предусматривают:
• Определение локальной болезненности и распространенности поражения (отраженная боль).
• Пальпацию области сустава, которая позволяет получить информацию о состоянии периартикулярных областей, поверхностной и глубокой болезненности, а также оценить состояние мышц.
• Определение пассивной и активной подвижности сустава выявляет ее нарушения, наличие тугоподвижности, контрактур.
• Исследование объема движения при помощи угломера (гониометра).
• Определение стабильности сустава:
а) гипермобильность может быть определена по тесту Beighton:
— разгибание мизинца 90° (по 1 баллу с каждой стороны);
— приведение большого пальца через сторону до касания с предплечьем (по 1 баллу с каждой стороны);
— переразгибание локтевого сустава 10° (по 1 баллу с каждой стороны);
— переразгибание коленного сустава 10° (по 1 баллу с каждой стороны);
— коснуться ладонями поверхности пола, не сгибая при этом ноги в коленных суставах (1 балл).
Максимальное количество баллов — 9. Гипермобильность сустава — 6 и более баллов.
б) Нестабильность определяется демонстрацией избыточной подвижности при нагрузке на сустав.
• Исследование функции сустава, которая выявляется при повседневной активности больного (исследуются бытовые и трудовые навыки).

Наиболее полно оценить функциональную способность сустава позволяет ряд тестов:
а) суставной индекс по Ричи, характеризующий болезненность всех суставов в баллах (1-3 балла);
б) динамометрия (в кг);
в) скорость ходьбы на расстоянии 30 м (в/с);
г) ходьба по лестнице (вверх-вниз), один пролет (10 ступенек);
д) функциональный тест Ли, который отражает способность больного выполнять ряд бытовых навыков, оцениваемый суммой баллов.

Клинико-функциональную оценку состояния опорно-двигательного аппарата проводят до начала реабилитации, во время ее проведения и по окончании. Это дает возможность врачу своевременно оценить эффективность восстановительного лечения.

Задача восстановительного лечения

Основная задача восстановительного лечения заключается в профилактике возникновения функциональной нестабильности суставов, коррекция и компенсация возникших нарушений опорно-двигательного аппарата для сохранения работоспособности больного.



Общие принципы реабилитации больных артритом следующие (Григорьева В.А., 1998):
1. Воздействие на общий воспалительный процесс и суставной болевой синдром, которые ограничивают двигательную активность и не позволяют в полной мере применять различные средства восстановительной терапии.
2. Воздействие на болевые контрактуры и спазмы околосуставных мышц, которые увеличивают нагрузку на пораженный сустав и тем самым поддерживают и усиливают артралгии и функциональные нарушения.
3. Применение нагрузки на пораженный сустав с целью облегчения его функции.
4. Предупреждение развития функциональной недостаточности суставов, деформаций, контрактур и их прогрессирования.
5. Разработка пораженных суставов, коррекция и компенсация нарушений опорно-двигательного аппарата.
6. Воздействие на психологические нарушения.
7. Решение вопроса о трудоспособности и трудоустройстве больного и инвалида.

Эти принципы являются базисом индивидуальной программы каждого больного на различных этапах восстановительного лечения: стационарном — поликлиническом — санаторном. При этом для воздействия на восстановительный процесс в комплексное лечение включают фармакологические и физиотерапевтические средства; психологические нарушения устраняются с помощью психотерапевтических воздействий (комнаты психологической разгрузки, электросна и др.), средств ЛФК, использованием трудовых операций (бытовой стенд, различные рабочие операции на ткацком станке и др.). Средства ЛФК необходимо включать как можно раньше. Раннее начало активации больных бруцеллезом обусловлено тем, что вторичная гиподинамия, вызванная поражением суставов, мышечно-связочной системы, приводит к ухудшению течения основного поражения.

По мнению М.Р.Могендович (1968), резкое снижение двигательной активности вызывает извращение большинства физиологических функций, местного и общего кровообращения, температурную ассиметрию, ослабление иммунологической реактивности и др. В настоящее время не вызывает сомнения тот факт, что ОДА страдает не только, а иногда не настолько от самого заболевания, сколько от длительного и передозированного покоя.

ЛФК при артритах преследует цели общеукрепляющей и стимулирующей терапии, направленной на улучшение функций опорно-двигательного аппарата.

При этом основные задачи сводятся к следующему (В.Н.Мошков):
• Воздействие на пораженные суставы с целью развития их подвижности и профилактики дальнейшего нарушения функции.
• Укрепление мышечной системы и повышение ее работоспособности, улучшение кровообращения в суставах и периартикулярном аппарате, стимулирование трофики, борьба с гипотрофией мышц.
• Воздействие на связочный аппарат, принимающий значительное участие в картине заболевания.
• Противодействие отрицательному явлению длительного постельного режима (стимуляция функции кровообращения, дыхания, обмена веществ и др.), повышение общего тонуса организма.
• Уменьшение болевых ощущений приспособлением пораженных суставов к дозированной нагрузке.
• Повышение тренированности сердечно-сосудистой и дыхательной систем в процессе занятий.

Противопоказания

ЛФК противопоказана при:
а) артритах с высокой активностью процесса, выраженными артралгиями и значительными экссудативными изменениями в суставах; б) выраженном поражении внутренних органов и их функциональной нестабильности; в) наличии общих противопоказаний.

В.А. Епифанов
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация