Коррекция нарушений основных функций организма, обусловленных травматическим повреждением спинного мозга

14 Мая в 14:24 728 0


Реабилитация больных с расстройствами дыхания

Смещение компримированных тел позвонков или их костных фрагментов в сторону спинномозгового канала или спинномозговых образований воздействует прямым или косвенным путем на регуляцию функции внешнего дыхания. Расстройства дыхания, в патогенезе которых основное значение принадлежит поражению центров и путей нервной системы, часто влекут за собой угрожающее жизни состояние, так как в организме пострадавшего наступают кислородное голодание и сдвиги кислотно-щелочного равновесия.

Повреждения шейного отдела спинного мозга часто сопровождаются параличом поперечнополосатой мускулатуры грудной клетки, что приводит к грубым нарушениям дыхания, требующим нередко наложения трахеостомы и применения аппаратного дыхания. Травма этого отдела позвоночника усугубляется восходящим отеком продолговатого мозга и появлением бульбарных симптомов и, при безуспешности лечебных мероприятий, остановкой дыхания вследствие паралича дыхательного центра.

При рассмотрении патогенеза расстройства дыхания, прежде всего, необходимо уделять внимание локализации процесса. Так, при нарушении сегмента CIV возникает паралич диафрагмы, при этом оказывается парализованной вся дыхательная мускулатура. При травме нисходящего респираторного моторного тракта, который проходит через передний и переднелатеральный столбы спинною мозга, с одной стороны (с уровня CI) вызывается ипсилатеральный респираторный паралич, а при двустороннем его повреждении развивается респираторный паралич и наступает смерть больного.

При тяжелом повреждении спинного мозга на уровне шейных сегментов возникающий спинальный тип расстройства дыхания носит непериферический, а проводниковый характер. Развитие его связано с нарушением проведения импульсов по проводящим путям из центров дыхания головного мозга к центрам спинного мозга. При проводниковом спинальном типе в клинической картине достаточно отчетливо выявляются спастические сокращения основных дыхательных мышц, резко нарушающие акт дыхания и обусловленные усилением вегетативных висцеромоторных рефлексов.

Выделяют три основных направления в терапии расстройств дыхания:
а) установление нормальной (адекватной) легочной вентиляции;
б) поддержание дыхательных путей свободными для прохождения воздуха;
в) восстановление собственного дыхания.

Установление адекватной легочной вентиляции, как правило, достигается с помощью аппаратов искусственного дыхания.

Усиление кашлевого механизма у больных с травмами шейного отдела спинного мозга достигается использованием ручных приемов, повышающих внутрибрюшное и внутри грудное давление (массажные приемы, физические упражнения и др.).

Восстановлению или улучшению функции дыхания у больных со спинальным типом нарушения дыхания способствуют:
а) тренировка функции основных и вспомогательных дыхательных мышц (с помощью физических упражнений и приемов массажа);
б) массаж межреберных мышц;
в) антихолинэстеразные препараты. АТФ, витамины группы В и др.

В восстановительном лечении используются различные средства лечебной физкультуры (физические упражнения, коррекция положением и массаж). Физические упражнения, вводимые в процедуру, направлены, прежде всего, на улучшение легочной вентиляции, укрепление (стимуляцию) дыхательной мускулатуры.

Широко используются дыхательные упражнения статического и динамического характера (с помощью, с сопротивлением, применением надувных шаров, резиновых игрушек, локализованное, произвольное, управляемое дыхание и др.), которые выполняются в различных исходных положениях (лежа на спине, на животе, на боку, сидя на кровати или кресле-коляске, стоя в «манеже»). Массаж грудной клетки и межреберных промежутков облегчает выделение секрета из глубоких отделов дыхательных путей, в связи с чем он должен заканчиваться отсасыванием слизи при помощи аспиратора.

Рекомендуется следующий порядок выполнения массажа грудной клетки: а) различные приемы поглаживания и легкое поколачивание отделов грудной клетки и межреберных промежутков; б) сдавливание и вибрационный массаж при расположении левой руки на верхней части груди, а правой — на противоположной стороне, и наоборот; в) сдавливание и вибрация с боковых и задних поверхностей грудной клетки; г) вибрация межреберных мышц. Массаж рекомендуется проводить 5—10 раз в течение дня на протяжении первых 3—5 дней после травмы или хирургического вмешательства.

При возникновении затруднения дыхания в связи со спастичностью дыхательных мышц, развивающейся при проводниковом типе дыхательных расстройств в раннем или позднем восстановительном периоде, рекомендуется назначать антиспастические препараты (мидокалм, аминазин, седуксен и др.), обучение больных приемам релаксации мышц, сегментарный массаж, а при выраженной спастичности — паравертебральные спирт-новокаиновые блокады, эпидуральное или  субарахноидальное введение раствора фенолглицерина (на уровне ТhVI-X позвонков), введение в процедуру дыхательных упражнений.



С целью улучшения легочной вентиляции, усиления кашлевого механизма разработаны методики применения физических упражнений и массажа у больных с травмой шейного отдела позвоночника и спинного мозга в раннем периоде (Коган О.Г, 1975; Мошков В.Н., 1982; Найдин В.Л., 1982, 1990; Епифанов В.А., 1977).

Реабилитация больных с нарушением локомоторного аппарата

Гетеротопическое (внескелетное) костеобразование

Действительно, возникновение в мягких тканях больного костной ткани, состоящей из тех же элементов, что и настоящая костная ткань скелета, представляет явление исключительное как в теоретическом, так и в практическом значении.

Теоретическое значение данного явления заключается в том, что внескелетное костеобразование как остеогенез за счет мягких тканей происходит вне сферы непосредственного действия остеогенных элементов скелета. С практической точки зрения, внескелетное костеобразование, особенно травматического происхождения, прежде всего, имеет клиническое значение, так как нередко приводит к значительным нарушениям формы и, что главное, функции пораженного органа (контрактуры, внесуставные анкилозы, снижение сихы и выносливости мышц и др.).

Вместе с тем, в литературе почти нет обоснованных данных о методах лечения и профилактики травматических окостенений, не выяснены условия местного и общего характера, способствующие возникновению костной ткани в необычных местах.

Слишком функциональная ранняя нагрузка на пораженные суставы конечности способствует возникновению параартикулярных оссификаций и контрактур. Ранние пассивные движения в пораженных суставах или применение массажных приемов противопоказаны, так как дополнительное раздражение может рефлекторно усугубить дистрофические процессы и усилить костеобразование в очаге поражения. В позднем периоде широко применяется теплолечение в виде аппликаций озокерита, лечебной грязи, парафина, теплых водных ванночек в тех случаях, когда стремятся ускорить созревание оссификата, уменьшить контрактуру в суставе, улучшить трофику конечности.

На основании клинико-морфологических исследований установлено, что наличие даже небольшого участка оссификации в зоне повреждения или поражения (паретичность конечности), особенно в окружении сустава, сочетается с интенсивным процессом рубцевания. Гиперплазия соединительном ткани способствует развитию контрактур и миофиброза. В связи с этим целесообразно назначать больным не только вышеуказанные процедуры и медикаментозное лечение, но и физические упражнения (преимущественно изотонического характера, активные). Активные движения назначают не раньше чем через 8—10 дней после травмы или после хирургического удаления оссификата Для паретичных конечностей в эти сроки назначают пассивные движения.

Деформации локомоторного аппарата

В сохранении и восстановлении двигательной активности при травме спинного мозга большое значение принадлежит профилактике и лечению деформаций опорно-двигательного аппарата. Развивающиеся контрактуры (десмо-, мио-, артрогенные, смешанные), параоссальные и периартикулярные оссификации приводят к стойким деформациям крупных суставов нижних конечностей и, реже, суставов верхних конечностей, затрудняющим тренировку локомоторной функции и выработку навыков передвижения, сидения и самообслуживания.

В профилактике деформаций и контрактур имеют значение; а) коррекция положением (общая и локальная); б) физические упражнения, назначаемые (по показаниям) в ранние сроки после травмы или хирургического вмешательства; в) лечебный или сегментарно-рефлекторный массаж; г) физиотерапевтические процедуры; д) ранний перевод в вертикальное положение и тренировка опорно-локомоторных функций.

При десмо- и миогенных контрактурах проводят: а) физические упражнения (в зале ЛФК и в водной среде), включающие пассивные движения, упражнения на растяжение мышечно-связочного аппарата; б) коррекцию положением (общего и локального характера); в) лечебный и сегментарно-рефлекторный массаж; г) физиотерапевтические процедуры (парафиновые, озокеритовые и грязевые аппликации, теплые ванны, электрофорез лидазы, УВЧ- и СВЧ-терапия); д) ранний перевод в вертикальное положение и тренировку опорно-локомоторных функций.

В.А. Епифанов
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация