Функциональные особенности ВНЧС и жевательных мышц

25 Мая в 19:17 5842 0


Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) занимают особое место среди стоматологических заболеваний вследствие трудностей в диагностике и лечении, чрезвычайно разнообразной и подчас сложной клинической картины, входящей в компетенцию врачей разного профиля: стоматологов, стоматоневрологов, неврологов, ЛФК и физиотерапевтов и психиатров.

Функциональная анатомия ВНЧС

По своему строению ВНЧС имеет ряд общих черт с другими суставами, однако обладает и специфическими особенностями, определяющими его своеобразную функцию:
• ВНЧС — парное сочленение суставных головок нижней челюсти с суставными поверхностями нижнечелюстных ямок височных костей.
• Правое и левое сочленение физиологически образуют одну систему, движения в них совершаются одновременно.
• Каждое сочленение состоит из головки суставного отростка нижней челюсти, суставной ямки барабанной части височной кости, суставного бугорка, диска, капсулы и связок.

Височно-нижнечелюстной сустав
Височно-нижнечелюстной сустав (схема):
1 — головка; 2 — бугорок; 3 — ямка; 4 — задний полюс диска; 5 — передний полюс диска; 6 — центральный бессосудистый участок; 7 и 8 — «задисковая подушка» (7 — задняя дисковисочная связка, 8 — задняя дискочелюстная связка); 9 — капсула; 10 — передняя дискочелюстная связка; 11 — передняя дискочелюстная связка; 12 и 13 — наружная крыловидная мышца (12 — верхняя часть, 13 — нижняя часть)

• Инконгруэнтность сустава выравнивается благодаря двум факторам. Суставная капсула прикрепляется не вне ямки (как в других суставах), а внутри ее — у переднего края каменисто-барабанной щели, что обуславливает сужение суставной полости. Суставной диск, располагаясь в виде двояковогнутой пластинки между суставными поверхностями, создает своей нижней поверхностью как бы иную ямку, более соответствующую суставной головке.
• Суставная головка, совершая экскурсии по заднему скату суставного бугорка, в норме передает жевательное давление через суставной диск на толстый костный суставной бугорок. Такие топографические отношения поддерживаются в норме окклюзией зубных рядов и напряжением наружных крыловидных мышц. При нарушениях окклюзии и смещении суставных головок происходит микротравма мягких тканей сустава, а затем возникают воспалительные и дегенеративные процессы, боль и дисфункция сустава.
• Суставной диск (мениск) представляет собой двояковогнутую пластинку овальной формы. Он расположен между суставными поверхностями, повторяет их форму, увеличивает площадь соприкосновения суставных поверхностей, амортизирует жевательное давление, падающее с головки на суставную ямку.
• При открывании рта головка вместе с диском синхронно движется вперед и вниз по скату суставного бугорка. При максимальном открывании рта диски и головки устанавливаются на вершинах суставных бугорков. Дальнейшему их передвижению вперед препятствуют связочный аппарат и жевательные мышцы.
• При болевых движениях челюсти на стороне смешения движение происходит в нижнем отделе (в основном ротационные), а на противоположной — в верхнем отделе (в основном поступательное). Поступательное движение происходит главным образом при сокращении наружных крыловидных мышц.
• Плавность, координированность этих движений обеспечивается синхронностью движения головки и диска, функцией жевательных мышц.
• При сомкнутых челюстях диск в виде «шапочки» полностью покрывает головку
• Своеобразие ВНЧС заключается в том, что к суставному лиску и головке прикрепляется наружная крыловидная мышца. Тонус этой мышцы имеет большое значение для функции сочленения и для нормального расположения подвижного комплекса суставная головка—диск—ямка.

Согласно современным данным, ВНЧС участвует не только в перемещении нижней челюсти. Это подвижный в трех направлениях рецепторный, связанный с проприорецепторами пародоита, жевательных мышц и передающей в ЦНС информацию о положении нижней челюсти для управления жевательными движениями.

Взаимосвязь между элементами зубочелюстной системы и ЦНС
Взаимосвязь между элементами зубочелюстной системы и ЦНС

В рефлекторной деятельности зубочелюстно-лицевой системы особое значение имеют непосредственные и опосредованные (через пищевой комок) контакты зубных рядов, которые возбуждают рецепторы парадонта и вызывают сокращение жевательных мышц. Рефлекторное сокращение жевательных мышц тем сильнее, чем больше поверхность зубов, воспринимающих жевательную нагрузку.



Заболевания сустава возникают в том случае, если его ткани испытывают повышенные нагрузки (например, потеря боковых зубов, одностороннее жевание и др.), а также если происходят первичные морфологические изменения этих тканей при общих заболеваниях (ревматизм, обменные, эндокринные нарушения).

Жевательные мышцы в отличие от скелетных участвуют в психосоматических нарушениях. При этом возможны дискоординация их функции и нарушение взаимного расположения элементов сустава.

Положение нижней челюсти, а следовательно, и суставной головки зависит от координированной функции жевательных мышц.

• Помимо поднимателей, выдвигателей и опускателей, в движении нижней челюсти принимают участие мышцы шеи (грудино-ключично-сосцевидная, трапециевидная и затылочная) и глоточные мышцы. Эти мышцы изменяют форму и положение языка, глотки, гортани, смешают нижнюю челюсть кзади и напрягаются при перемещении ее вперед.
• Собственно жевательная мышца при двустороннем сокращении поднимает нижнюю челюсть. Добавочная функция этой мышцы заключается в том, что она продвигает нижнюю челюсть вперед и сдвигает ее в сторону сократившейся мышцы.
• Височная мышца не только поднимает нижнюю челюсть, но и перемещает ее кзади (задние и средние пучки).
• Равнодействующая всех пучков височной мышцы имеет направление вверх и кзади, а равнодействующая пучков жевательной мышцы — вверх и вперед.

Направление тяги мышц, прикрепляющихся к нижней челюсти
Направление тяги мышц, прикрепляющихся к нижней челюсти:
а: 1 — височная мышца; 2 — наружная крыловидная мышца; 3 — собственно жевательная мышца; 4 — внутренняя крыловидная мышца; 5 — челюстно-подъязычная мышца; 6 — двубрюшная мышца; 7 — подбородочно-подъязычная мышца;
б — функция верхней и нижней части наружной крыловидной мышцы: 1 — верхняя часть вращает суставную головку, тянет ее вперед и оттесняет вниз; 2 — нижняя часть смешает суставную головку вперед.

• Результативная сила мышц-синергистов направлена таким образом, что основная нагрузка при жевательных движениях приходится на зубные ряды и пародонт.
• Внутренняя крыловидная мышца при двустороннем сокращении поднимает нижнюю челюсть вверх, при одностороннем — смещает челюсть в противоположную сторону. Равнодействующая всех пучков внутренней крыловидной мышцы направлена вперед вверх.
• Наружная крыловидная мышца при двустороннем сокращении выдвигает нижнюю челюсть вперед, при одностороннем — смещает в сторону, противоположную сократившейся мышце. Она играет доминирующую роль в смещениях челюсти вперед.

В норме все движения суставных головок в суставных ямках являются комбинированными и имеют следующие компоненты:
• Вертикальный, что соответствует открыванию и закрыванию рта;
• Сагиттальный — поступательное движение вперед назад;
• Трансверзальный (боковой) — смешение вправо и влево.

Исходным положением является центральная окклюзия, которая характеризуется тем, что имеется максимальный контакт зубных рядов, суставные головки вместе с дисками находятся в суставных ямках и прилегают к задним скатам суставных бугорков.

Нарушение координации движения суставной головки и диска происходит при чрезмерных протрузивных движениях нижней челюсти, смещениях ее назад, нарушениях в зубочелюстной системе.

Движения суставной головки и диска при открывании рта в норме (а), при смещении суставной головки назад, а диска — вперед (б)
Движения суставной головки и диска при открывании рта в норме (а), при смещении суставной головки назад, а диска — вперед (б)

В.А. Епифанов
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация