Подбор больных и предоперационная подготовка в лапароскопической гинекологии

07 Февраля в 19:59 1770 0


Подбор больных, показания и противопоказания

Подбор больных для эндохирургических операций чрезвычайно важен, особенно в период освоения врачом новой технологии. Не меньшее значение имеет тщательность предоперационного обследования, так как на этом этапе можно предотвратить многие осложнения.

Каждый хирург должен понимать, что противопоказания к видеоскопической операции относительны и зависят от многих факторов, в первую очередь от уровня подготовки специалиста, оснащённости операционной и его личного опыта в выполнении таких операций. Например, ожирение III—IV степени у больной с кистой яичника не послужит противопоказанием, если гинеколог выполнил более 100 таких операций. Абсолютно противопоказан вариант, когда хирург для своей первой лапароскопической экстирпации матки подготовит больную с ожирением. В настоящее время противопоказания включают следующие состояния.

А. Абсолютные противопоказания

1. Острый инфаркт миокарда.
2. Острое нарушение мозгового кровообращения.
3. Некорригируемая коагулопатия.
4. Гиповолемический шок.

Б. Относительные противопоказания
1. Непереносимость общего обезболивания.
2. Разлитой перитонит.
3. Перенесённые ранее операции в зоне объекта вмешательства.
4. Склонность к кровотечениям.
5. Поздние сроки беременности.
6. Ожирение III—IV степени.

Эндоскопическая хирургия предъявляет более жёсткие требования к предоперационному обследованию и точности диагноза. Это связано с такими особенностями эндохирургии, как двухмерное изображение, ограниченный обзор и невозможность мануальной пальпации органов.

Сопутствующие заболевания CCC и дыхательной системы должны быть выявлены и обсуждены совместно с терапевтом и анестезиологом. Малая травматичность эндохирургического вмешательства может обернуться большим риском для пациента, например, из-за нежелательных последствий ПП.



Хирург всегда, особенно при освоении новых методик, должен критически оценивать свои возможности, соотнося их с потенциальной опасностью для пациента и риском осложнений.

Предоперационная подготовка

Накануне операции пациентка ограничивает свой рацион приёмом жидкой пищи. За 3—4 дня до вмешательства исключают продукты, способствующие образованию газов в кишечнике.

Очистительную клизму назначают дважды: вечером перед операцией и утром в день вмешательства.

Медикаментозная подготовка зависит от характера основного заболевания и сопутствующей патологии.

Подготовка операционного поля

Обработку кожи проводят в разумных пределах, исключительно в зоне вмешательства, причём целесообразно брить кожу в области разреза и только выстригать её вокруг. Всегда остаётся опасность инфицирования, поэтому лучше пользоваться электробритвой, меньше травмирующей кожу. Все эти процедуры следует выполнять непосредственно перед операцией, чтобы уменьшить количество гнойных осложнений. Гигиенический душ накануне или утром в день операции достоверно снижает риск послеоперационных гнойных осложнений.

Непосредственно перед началом вмешательства операционное поле обрабатывают антисептиком, содержащим алкоголь, по общепринятой для абдоминальных операций методике. Дополнительно обрабатывают наружные половые органы и промежность так же, как при влагалищных операциях.

Перед операцией мочевой пузырь должен быть опорожнён. Длительные вмешательства (более 1 ч) требуют установки постоянного катетера.

Г.М. Савельева
Похожие статьи
показать еще
 
Акушерство и гинекология