Лапароскопическая гистерэктомия

26 Января в 19:45 2365 0


Операция — лапароскопическая гистерэктомия (удаление матки лапароскопическим доступом).

Тотальная гистерэктомия - удаление матки с шейкой, субтотальная гистерэктомия — удаление тела матки без шейки.

Показания для лапароскопической гистерэктомии:
Симптомная миома матки размером до 24 нед. беременности , если женщина не планирует беременность в дальнейшем;
Быстрорастущая миома матки, если женщина не планирует беременность в дальнейшем;
Симптомный эндометриоз матки;
Атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз), аденокарцинома эндометрия 1 стадии (в сочетании с тазовой лифмаденэктомией);
Опущение стенок матки и влагалища 2-3 степени в сочетании с сакровагинопексией.

Предоперационное обследование включает в себя:

Трансвагинальное ультразвуковое исследование;
Аспирационная биопсия эндометрия или раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала; Взятие мазка на онкоцитологию с шейки матки. Дополнительное оборудование и инструменты. Морцеллятор, маточный манипулятор Ноhl или Clermont-Ferrand.

Техника операции:
Создание пневмоперитонеума одним из способов;
Введение дополнительных троакаров в подвдошно-паховых областях (слева троакар -10 мм, справа троакар - 5 мм, надлобковый троакар — 5 мм);
Введение маточного манипулятора в полость матки со стороны цервикального канала;
Ревизия органов брюшной полости и малого таза;
Биполярная коагуляция и пересечение круглых связок матки с 2 сторон: Матка смещается манипулятором в сторону противоположную от круглой связки;
Связка коагулируется и рассекается по середине; первый ассистент вводит граспер под передний листок широкой связки, хирург рассекает листок в направлении передней поверхности шейки матки, не доходя до середины 1 см; первый ассистент граспером захватывает брюшину на 1 см ниже ее соединения с серозой матки, второй ассистент максимально отталкивает матку вперед и кзади, хирург рассекает брюшину перпендикулярно, затем тупо смещает мочевой пузырь, коагулирует и пересекает "ножки" мочевого пузыря;


Диссектором или ножницами хирург формирует окно в широкой связке, затем расширяет его, задний листок рассекается в направлении крестцово-маточных связок;
Собственная связка яичника и маточная труба коагулируются и пересекаются рядом с маткой;
Все манипуляции повторяются с левой стороны;
Ткани вокруг маточных сосудов разделяются и коагулируются, после чего становится видна маточная артерия;Маточные артерии с обеих сторон коагулируются биполярными щипцами;
Маточные сосуды могут быть лигированы эктракорпоральными викриловыми швами; Эндоскопическими ножницами маточные сосуды пересекаются;
При субтотальной гистерэктомии тело матки отсекается от шейки эндоскопическими ножницами, удаляется из брюшной полости при помощи морцеллятора, цервикальный канал коагулируется биполярными щипцами;
При тотальной гистерэктомии - шейки матки отсекается от сводов влагалища (при тотальной гистерэктомии) на маточном манипуляторе при помощи монополярного тока с использованием электрода-крючка или ножниц; возможно также использование ультразвукового скальпеля;
Матка удаляется из брюшной полости через образовавшееся кольпотомное отверстие.

Кольпотомное отверстие ушивается двумя z-образными экстракорпоральными викриловыми швами (нить Викрил 1-0) с захватом в шов пубоцервикальной фасции, кардинальных и крестцово-маточных связок.

B. Д. Иванова, А.В. Колсанов, С.С. Чаплыгин, P.P. Юнусов, А.А. Дубинин, И.А. Бардовский, C. Н. Ларионова
Похожие статьи
показать еще
 
Акушерство и гинекология