Этиологические и патогенетические факторы бесплодия

08 Февраля в 17:12 837 0


Бесплодие в супружестве — важная и достаточно сложная современная социальная проблема. По данным ВОЗ, за последние 2—3 десятилетия во всех развитых странах мира наряду с низкой рождаемостью регистрируют увеличение доли бесплодных браков до 12—18%. В России из всего женского населения, составляющего 74,4 млн, бесплодием страдает 12 млн женщин.

Причиной бесплодного брака в 40—50% случаев бывает патология репродуктивной системы у одного из супругов, реже (5—10%) — у обоих. Существуют разногласия относительно срока, после которого семью можно считать бесплодной. Согласно исследованиям, в норме 30% зачатий происходит в течение первого месяца супружества, примерно 60—90% — в течение первого года и 10% — в течение 1,5—2 лет.

Предположение о бесплодии в семье должно возникать в том случае, если зачатие не наступает в течение одного года у супругов детородного возраста при условии регулярной половой жизни без применения каких-либо средств контрацепции.

1. Аномалии мужских и женских половых органов и наследственная патология:
а. агенезия гонад (полная, частичная);
б. врождённая обтурация половых путей (аномалии маточных труб, неправильное развитие матки, влагалища и входа во влагалище).
2. Воспалительные заболевания половых органов.
3. Эндокринные факторы бесплодия.
4. Биохимические факторы фертильности (ферменты, изоферменты, простагландины).
5. Иммунные факторы бесплодия.

Бесплодие у женщин может быть физиологическим (детский и старческий возраст, период лактации) и патологическим.

Среди патологических видов бесплодия у женщин выделяют первичное и вторичное, абсолютное и относительное, врождённое и приобретённое, временное и постоянное.

Предложено несколько классификаций бесплодия.

ВОЗ рекомендует классифицировать бесплодие у женщин по 22 факторам.
1. Сексуальная дисфункция.
2. Гиперпролактинемия.
3. Органическое поражение гипоталамо-гипофизарной системы.
4. Аменорея при высоком содержании фолликлостимулирующего гормона (ФСГ).


5. Аменорея с адекватным содержанием эстрогенов.
6. Аменорея с низким содержанием эстрогенов.
7. Олигоменорея.
8. Нерегулярные менструации с овуляцией.
9. Ановуляция с регулярным циклом.
10. Врождённые аномалии.
11. Билатеральная окклюзия труб.
12. Спаечный процесс в малом тазу.
13. Эндометриоз.
14. Приобретённая патология матки и шейки матки.
15. Приобретённая патология маточных труб.
16. Приобретённая патология яичников.
17. Туберкулёз.
18. Бесплодие неясного генеза (лапароскопию не проводили).
19. Ятрогенные причины.
20. Системные заболевания.
21. Отрицательный посткоитальный тест.
22. Отсутствие видимых причин бесплодия.

Для построения стройной системы обследования супружеских пар, страдающих бесплодием, предложена схема, принятая на симпозиуме ВОЗ.

Она включает несколько этапов:
1- й этап — обследование супружеской пары;
2- й этап — подтверждение наличия овуляции у женщины;
3- й этап — подтверждение совместимости спермы и шеечной слизи;
4- й этап — подтверждение проходимости маточных труб;
5- й этап — дополнительные специальные исследования.

Наряду с клиническими, бактериологическими и эндокринологическими методами исследования, позволяющими уточнить причины нарушения репродуктивной функции у женщин, в последнее время всё большее значение приобретает лапароскопия.

Наша задача заключается в освещении возможности использования эндоскопических методов на 5-м этапе обследования.

При регулярном ритме менструаций лапароскопия показана всем пациенткам, так как у 70—85% из них выявляют органическую патологию половых органов. Женщинам с эндокринными факторами бесплодия, характеризующимися нарушениями менструальной функции, лапароскопию можно произвести после 1,5—2 лет безуспешной гормональной терапии.

Рассмотрим факторы женского бесплодия, при которых возможна эндохирургическая коррекция.

Г.М. Савельева
Похожие статьи
показать еще
 
Акушерство и гинекология